常见内科急症的处理ppt课件

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1、1常见内科急症的 处理2一、常见急危重症的范畴3急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。42、循环功能衰竭(各种休克):由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。53

2、、呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。65、肝功能衰竭:包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。77、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)B.Bleeding大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml)C.C1

3、:Cardiopalmus心悸或者C2:Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟)8二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)9血压BPbloodpressure生命八征(1-4)123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse10通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,C、A、U、S。1、体温(T):正常值为36~37℃;体温超过37.3℃称为发

4、热,低于35℃称为低体温。112、脉搏(P):正常60~100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。3、呼吸(R):正常12~20次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。124、血压(BP):一旦血压低于90/60mmHg,或收缩压/舒张压比平时下降超过30mmHg,即应考虑休克的可能性;而血压如果超140/90mmHg,则称之为高血压。13皮肤粘膜skin&membrane生命八征(5-8)523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappl

5、eofone'seye145、神志(C):正常神志清楚、对答如流;如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。156、瞳孔(A):正常直径3~4毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7、尿量(U):正常人24小时尿量约为1000-2000ml;如果24小时尿量小于400ml或每小时尿量

6、小于17ml称为少尿;24小时尿量小于100ml或12小时完全无尿称为无尿,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。168、皮肤黏膜(S):皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。17三、急危重症的处理18急危重症的特点突发性、不可预测,病情难辨多变救命第一,先稳定病情再弄清病因时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治

7、疗注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗191、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者,必须先“开枪”、再“瞄准”,即:判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规!20先“开枪”、再“瞄准”A、呼吸困难(Asphyxia)—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧—必要时吸痰21先“开枪”、再“瞄准”B、大出血(Bleeding)—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容22先“开枪”、再“瞄准”C1、心悸(Card

8、iopalmus)—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路23先“开枪”、再“瞄准”C2、昏迷(Coma)—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路24先“开枪”、再“瞄准”D、濒死状态(Dying)—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物252、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症:(1)体位——仰卧、侧卧或端坐位(2)开放气道——保持呼吸道畅通(3)有效吸氧——鼻导管或面罩(4)建立静脉通路——应

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