常见内科急症的处理ppt课件

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1、1常见内科急症的处理2一、常见急危重症的范畴3急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。42、循环功能衰竭（各种休克）：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。53

2、、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。65、肝功能衰竭：包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。77、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1

3、：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）8二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）9血压BPbloodpressure生命八征（1-4）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse10通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37.3℃称为发

4、热，低于35℃称为低体温。112、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常12~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。124、血压（BP）：一旦血压低于90/60mmHg，或收缩压/舒张压比平时下降超过30mmHg，即应考虑休克的可能性；而血压如果超140/90mmHg，则称之为高血压。13皮肤粘膜skin&membrane生命八征（5-8）523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappl

5、eofone'seye145、神志（C）：正常神志清楚、对答如流；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。156、瞳孔（A）：正常直径3~4毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常人24小时尿量约为1000-2000ml；如果24小时尿量小于400ml或每小时尿量

6、小于17ml称为少尿；24小时尿量小于100ml或12小时完全无尿称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。168、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。17三、急危重症的处理18急危重症的特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治

7、疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗191、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！20先“开枪”、再“瞄准”A、呼吸困难（Asphyxia）—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧—必要时吸痰21先“开枪”、再“瞄准”B、大出血（Bleeding）—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容22先“开枪”、再“瞄准”C1、心悸（Card

8、iopalmus）—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路23先“开枪”、再“瞄准”C2、昏迷（Coma）—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路24先“开枪”、再“瞄准”D、濒死状态（Dying）—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物252、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应