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1、常见内科急症的救护意识障碍及昏迷休克晕厥急性冠脉综合征急性脑血管病糖尿病昏迷一、意识障碍及昏迷意识：是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。昏迷：是最严重的意识障碍，即意识完全丧失。清醒中枢暂时无恙昏迷中枢受损！！意识障碍及昏迷颅内疾病：直接损伤、炎症损伤、占位效应脑血管病——脑出血、脑梗塞颅脑外伤——外伤史（出血、挫裂）颅内感染性疾病——结脑、病脑癫痫发作——既往史、发作时表现颅内占位性病变——渐进性颅外疾病：脑供血、供氧、微环境、毒素急性感染性疾病——败血症、脓毒血症、感染性休克内分泌与代谢性疾病——低
2、血糖、高血糖、甲亢危象外源性中毒——安眠药、CO中毒、酒精中毒意识障碍临床分类浅嗜睡昏睡深昏迷嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。昏睡:较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。嗜睡、昏睡按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生
3、理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。昏迷：意识活动丧失，任何刺激均不能被唤醒，对外界刺激和自身需要不能感知，可有无意识的活动。极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。谵妄:系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如
4、躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。昏迷意识障碍分级分级表现唤醒言语自主动作反射动作疼痛刺激生命体征I级嗜睡能有有有有稳定Ⅱ级昏睡大喊才醒有少有少有有稳定Ⅲ级浅昏迷不能无无有有稳定Ⅳ级深昏迷不能无无无无不稳定剧烈头痛低热高热精神症状症状现场检查血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况头部有无外伤瞳孔针尖样：脑出血、药物中毒，不等大非常危险面色潮红：感染性疾病及酒精中毒嘴唇樱桃红色：一氧化碳中毒紫：缺氧皮肤淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等手指紫：缺氧黑：中毒
5、气味烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷，尿臭者尿毒症，大蒜味有机磷农药中毒现场救护原则平卧侧头畅气道呕吐侧身轻拍掏急救电话速呼叫吸氧保暖勿给药就近转运要高效二、晕厥概述短暂的意识丧失伴有姿势性肌张力丧失伴有维持身体姿势的肌张力降低突然发生，很快消失各种原因急性脑血流量减少（心排血量减少）晕厥占急诊患者3%，住院病人1-6%由于原因不同，其后果从良性发作至突然死亡均可见到即使是良性发作，在一些特殊情况（飞行员、司机、高空作业者）也可造成严重后果原因体位性晕厥最常见心源性晕厥最危险脑源性晕厥要警惕反射性晕厥易再发“排尿性晕厥”吞咽性
6、晕厥血管迷走神经性(血管抑制型)晕厥的特征是受令人不悦的生理或情感因素的刺激而突然发生(如疼痛,惊吓,目击血液),通常发生在直立位,并在发生前有迷走神经张力增高的症状---恶心,虚弱,打呵欠,忧郁,视物模糊和出汗.直立性晕厥(直立性低血压),由于存在有低血容量等原因,最常发生于老年病人长期卧床以后转为直立位时,该类病人常伴有严重的静脉曲张,还可发生在应用某些药物时.引起心脏充盈不足,即使在无体位变化时,甚至在健康人站立了很长时间而未活动时也可引起晕厥劳力性晕厥提示心脏流出道梗阻,主要由于主动脉瓣狭窄.这种晕厥反映了由于劳力时不
7、能增加心排血量,周围血管同时发生扩张而引起的脑缺血.在有食管疾病的吞咽性晕厥通常是由于血管迷走反射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生的.发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。症状现场救护原则迅速平卧头略低解开衣领畅气道通风吸氧掐人中检查伤口速求救休克概述多种原因都可导致全身组织供血供氧不足休克分型心源性休克感染性休克低血容量性休克过敏性休克休克的症状头晕心慌，精神紧张烦躁不安，淡漠嗜睡血压下降，高低九
8、十面白发绀，湿冷大汗脉搏细弱，尿量减少现场救护原则平卧脚高利回血呼吸困难头脚高呕吐侧身轻拍掏后仰侧头防误吸急救电话速呼叫试掐人中与虎口低温保暖高热降吸氧止血要安慰就近转运要高效急性冠脉综合症概述心绞痛心肌梗死心肌局部缺血缺氧心绞痛、心肌梗死高血压高脂血症冠状动脉粥样硬化联合国
