常见内科急症的应急处理

《常见内科急症的应急处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见内科急症的应急处理一、重症哮喘临床表现1、患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯。2、呼吸>30次/分，运动幅度下降，三凹征，奇脉。3、血气分析PaO2<60mmhg或伴有PaCo2>45mmhg,pH值下降。4、X线表现肺充气过度、气胸或纵膈气肿。5、哮鸣音从明显到消失。一、重症哮喘救治原则迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡。一、重症哮喘急救预案1、体位与环境取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。2、保持呼吸道通畅并纠正缺氧：吸

2、痰、吸氧，必要时人工或机械辅助呼吸。3、平喘扩支，改善通气功能，减轻呼吸困难。4、激素应用。5、纠正脱水及酸碱平衡。6、抗感染宜大剂量和联合应用，根据药敏实验选用抗生素。二、急性呼吸窘迫综合征临床表现1、进行性呼吸困难，发绀并烦躁焦虑出汗。2、进行性低氧血症。3、双肺少量湿罗音。4、X线大量片状浸润影。二、急性呼吸窘迫综合征急救预案1、取平卧位或斜坡卧位（依病情及病人意愿），保持安静，解除焦虑、恐惧2、纠正低氧血症，采取以下措施：（1）立即给氧并清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的湿化加温。（2）必须时应立

3、即行气管插管或气管切开机械通气。（3）立即给予呼吸末正压通气，给高浓度氧，使PaO2>60mmHg，血氧饱和度达90%以上。（4）选用定量呼吸器，潮气量10-15ml/kg，通气量20L/min。3、立即开辟静脉通道并保持足够的有效循环血量，及时抽送血生化和血气分析。4、清除肺水肿及防止肺泡群不张，改善微循环。5、积极病因治疗6、肾上腺皮质激素应用应尽早，大剂量、短疗程使用。二、急性呼吸窘迫综合征7、如需补液，补液应遵循两大原则：（1）务必保持液体的负平衡（500—1000ml），可酌情使用白蛋白加利

4、尿剂。（2）合理输入晶体和胶体溶液，早期易输晶体为主，防止肺水肿。8、警惕有无脏器功能衰竭及呼吸心跳骤停，做好必要的抢救准备。【其他处理】1、严密观察病情，尤其注意监测呼吸窘迫、发绀、低氧血症及酸碱失衡状况，并及时予以对症抢救。2、注意人工气道通畅及湿化，及时清除分泌物，保证供养效果。3、依病情及时调整呼吸机工作参数，保证治疗效果。4、做好病人及家属的解释安慰，取得配合并注意给病人保暖。5、积极备好抢救用品以利及时抢救。三、急性呼吸道梗阻【临床表现】1、吸气性呼吸困难。2、吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低

5、。3、紫绀，四肢发凉。4、X线可见肺不张，异物影，或片状影。三、急性呼吸道梗阻【急救预案】1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，使堵塞物借助重力作用引出，保持病室空气清新。2、立即清除口、鼻、咽部分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。3、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。5、异物排除后应立即给氧，4-6L/min.6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或异物坠入咽部致出现

6、濒死状态，应立即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。7、自主呼吸末恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。8、及时抽取痰液和分泌物。9、利尿，可选用下列药物：（1）呋塞米20-40mg加入液体静滴。（2）20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。10、应用地塞米松5-10mg加入静滴，同时给予足量抗生素。三、急性呼吸道梗阻【其他处理】1、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供养及时足量。2、如病人窒息致心跳停止，应立即进行抢救并

7、行心、肺、脑复苏。3、尽早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。4、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。四、重症肺源性心脏病【临床表现】1、呼吸困难和紫绀。2、精神和神经症状：神经错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。3、血液或循环系统症状：心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。4、呕血、便血、少尿、无尿。5、其他：头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。6、血气：PaO2<60mmHg伴或不伴有PCaO2>50mmHg.四、重症肺源性心脏病【急救预案】1、体位及环境半坐卧位，保持安静及病室温度，保持通风

8、良好。2、立即开辟静脉通道，以利于抢救用药。3、积极控制感染选敏感抗生素并联合用药。4、改善呼吸功能和缺氧。5、控制心衰6、纠正酸碱失衡及电解质紊乱7、糖皮质激素应用氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg加入液体静滴。四、重症肺源性心脏病【其他处理】1、注意防治并发症，如应激性上消化道出血、脑水肿、休克及ARDS的发生需及时抢救处理。2、密切观察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率（律）及尿量改变，并予以对症处理。3、积极病因治疗。4、必要时辅