麻解脊柱区医学ppt

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1、脊柱区第一节概述一、境界与分区：1、境界—脊柱及其后方、两侧软组织所分布的区域。上—枕外隆突、上项线下—尾骨尖两侧—自斜方肌前缘、三角肌后缘、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。2、分区—项区、胸背区、腰区、骶尾区二、表面解剖体表标志⑴棘突：位后正中线。C7最长，椎骨记数标志；胸椎棘突，叠瓦状排列；腰椎棘突水平后伸，腰穿部位；骶正中嵴。⑵骶角：骶管裂孔两侧向下突起，是骶管麻醉的定位标志。⑶肩胛冈和肩胛下角：两侧肩胛冈内侧端的连线平T3棘突，两侧肩胛下角的连线平T7棘突。⑷髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点的连线平L4棘突；两侧髂后上棘连线平S2棘突；两侧髂后上棘、L5与尾骨尖

2、的连线，形成一个菱形区，腰、骶、尾骨骨折或骨盆畸形时，菱形区会变形。第二节脊柱区层次结构一、浅层结构（一）皮肤：厚而致密，活动性小，富含毛囊、皮脂腺。（二）浅筋膜：厚而致密，富含脂肪，有纤维束与深筋膜相连。内有皮神经和浅血管。1、皮神经：来自脊神经的后支枕大N—C2后支的分支,伴枕A，分布于枕部第3颈N—C3后支的分支，分布于项区上部臀上皮N—L1~3后支的分支，分布臀区上部臀中皮N—S1~3后支的分支，分布于骶尾区2、浅血管：项区—来自枕A、肩胛背A胸背区—来自肋间后A、肩胛背A、胸背A腰区—来自腰A骶尾区—来自臀上、下A二、深筋膜⒈项区：浅层－位斜方肌表面深层－项筋膜即封套

3、筋膜,位于斜方肌深面的部分⒉胸腰背区：浅层－薄弱，位斜方肌、背阔肌表面深层－胸腰筋膜，又分3层，在竖脊肌外侧缘相互愈合：前层—位于腰方肌的前面中层—位于腰方肌与竖脊肌间后层—位于竖脊肌的后面三、肌层第一层:斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部。第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部。第三层：竖脊肌、腹横肌后部。第四层：横突棘肌、横突间肌。⒈主要肌肉：浅→深，分为4层⒉重点区域⑴枕下三角：位于项区上部，夹肌、半棘肌深面，底为寰枕后膜和寰椎后弓构成：内上—头后大直肌外上—头上斜肌外下—头下斜肌内容：椎A、枕下N（第1颈神经后支）临床要点：颈椎的椎体钩骨质增生、头部

4、过度旋转、枕下肌痉挛，均可压迫椎A，致脑供血不足⑵听诊三角（肩胛旁三角）：位于肩胛骨脊柱缘下份内侧，底为深筋膜。构成：内上－斜方肌下缘外－肩胛骨脊柱缘下－背阔肌上缘临床要点：背部听诊时，呼吸音最清楚的部位。⑶腰下三角：位于腰区下部，底为腹内斜肌。构成：前上—腹外斜肌后缘后上—背阔肌下缘下－髂嵴临床要点：①腰下三角为腹后壁的簿弱区，易发腰疝。②在右侧，前方正对盲肠、阑尾，故盲肠后位阑尾炎时，此处压痛明显。⑷腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方，底为腹横肌起始部的腱膜。构成：内－竖脊肌外侧缘外下－腹内斜肌后缘上－第12肋（内上－下后锯肌，列夫四角）内容：肋下N、髂腹下N、髂腹股沟

5、N临床要点：①腰上三角为肾手术腹膜外入路的必经之处，应注意保护上述3条N。肾周围脓肿时，可在此处切开引流。②扩大手术视野上提第12肋时，注意保护胸膜，以免气胸。③腰上三角为背部薄弱区，是腰疝的好发部位。四、深部血管、神经（一）动脉：枕A、颈升A、颈横A（浅支-颈浅A；深支-肩胛背A）、胸背A、肋间后A、肋下A、腰A（二）静脉：与动脉伴行，项区汇入颈内V或锁骨下V，胸背区入奇静脉或腋V，腰区入下腔V，骶尾区入髂内V。脊柱区静脉可通过椎静脉丛广泛地与椎管内、颅内以及盆部等处的静脉相交通。（三）神经：主要来自①31对脊神经的后支（分后内、外侧支。呈明显节段分布，手术横断背深层肌，不瘫

6、痪）②副神经③肩胛背神经（起于臂丛神经根）④胸背神经★腰神经后支：行程：后支经骨纤维孔，后支内侧支经骨纤维管，后支外侧支入竖脊肌，然后穿胸腰筋膜浅出。损伤多见，是腰腿痛主要原因。孔道小，周围结构缺乏弹性，且腰部活动度大。骨质增生或骨化。★腰神经后支：骨纤维孔：位椎间孔后外，并与其垂直。上外—横突间韧带；内侧—上关节突外侧缘；下—横突。投影：L1平面距后正中线2.3cm；L5距后正中线3.2cm骨纤维管：位腰椎乳突与副突间的骨沟处。前--乳突与副突间沟；后—上关节突副突韧带；上—乳突；下—副突。投影：L1平面距后正中线2.1cm；L5距后正中线2.5cm第三节脊柱一、椎骨（略）二

7、、椎骨间连结1、椎体间连结（1）椎间盘（2）前纵韧带：位于椎体和椎间盘前方。防止椎间盘向前突出、限制脊柱过度后伸。（3）后纵韧带：位于椎体和椎间盘后方。防止椎间盘向后突出、限制脊柱过度前屈。2、椎弓间连结（1）韧带和关节突关节（2）寰枕关节和寰枢关节：①寰枢外侧关节—由C1下关节面与C2上关节面构成②寰枢正中关节—由寰椎前弓、寰椎横韧带与枢椎齿突构成临床要点：寰椎横韧带中部向上、下各发出一纵行纤维束，构成寰椎十字韧带，限制齿突后移。如损伤寰椎十字韧带，齿突后移，压迫脊髓，有致命危险。