肛肠外科患者的术后观察及处理 ppt课件

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1、肛肠外科患者的术后观察及并发症处理1概述肛肠外科患者的术后常规处理，如术后医嘱（护理级别、饮食、体位、吸氧、置管）、输液、换药与拆线等临床医师已经掌握。下面主要介绍肛肠外科患者的术后观察及并发症处理。2术后观察1.生命体征：术后24小时要密切观察脉搏、血压、呼吸、体温的变化，小手术应该每4-6小时、中等手术每2-4小时观察记录1次，大型手术应该持续心电监护，直到生命体征平稳；高龄、有内科基础疾病的大手术患者应该进入ICU观察治疗。2.引流：术后要观察引流管是否通畅，防止引流管扭曲、堵塞、脱落，并记录引流物的颜色、性状和引流量，避免返流，防止逆行感染。3.手术区域：要观察切口处敷料有

2、无大量的渗血、渗液，切口有无红肿、硬结、波动等。3术后观察4.中心静脉压：对大手术、术中出血、失液较多的患者，术后应监测cvp，并根据监测结果调整输液量。5.小便：术后观察记录尿量，大手术及危重病人记录出入量。判断：A.少尿24h<400ml或<17ml/h；B.无尿<100ml/24h或12h内完全无尿。6.其他：可选择性监测血糖，大手术、术中出血的病人应动态观察RBC、Hb、HCT、BUN、电解质、凝血功能、血气分析，以及心肺、腹部体征，下肢情况等。4术后常见并发症的处理1、发热：术后24h以内者，与代谢/内分泌异常、术野残血吸收等有关，为非感染性发热；48h以后，吸入性肺炎、

3、肺不张是常见原因；72h后发热感染可能大；如果伴咳嗽可能为肺炎，伴寒战要排除热源反应、全身炎症反应综合征。应寻找病因，作相关检查及细菌培养，针对病因治疗、抗感、补液、降温等。2、疼痛：切口疼痛程度与手术部位、创伤大小有关，肛肠手术后疼痛与肛门括约肌痉挛有关，另外切口疼痛与麻醉作用消失有关。术后24h疼痛最剧烈，48h后减轻。可口服、纳肛/肌注止痛药，采用静脉止痛泵。5术后常见并发症的处理3、腹胀：可能与①术后卧床过久，胃排空延迟，肠蠕动差，进食产气食品过多；②填塞肛门的敷料过多过紧，影响肛门排气；③腹部手术导致肠功能抑制，肠内积气多等有关。多数可自行缓减，如是肠麻痹、肠梗阻，应胃肠

4、减压、肛管排气、灌肠，亦可用热敷、针炙、中药，非机械性肠梗阻可用肠动力药。4、恶心呕吐：多为麻醉、止痛药物反应，亦与低钾、胃扩张、肠麻痹、肠梗阻、颅内压增高等有关。多数可自行缓减，应针对病因治疗，排除机械性肠梗阻可以用止吐药。6术后常见并发症的处理5、呃逆：多因胃管刺激、隔肌痉挛、隔下感染等有关。应针对病因治疗，可用镇静、解痉剂，中药、中医非药物治疗。6、尿潴留：可能与全身或椎管内麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛、前列腺增生、床上排尿不习惯等有关。应该增强自行排尿信心，可行腹部热敷、针炙、按摩等中医非药物治疗，口服特拉唑嗪、盐酸坦索辛缓释片，或肌注新斯的明，必

5、要时导尿。7术后特殊并发症的处理高血压：1）原因：手术应激、麻醉、术后疼痛、置入管道、精神紧张、缺氧、咳嗽、吸痰、恶心、呕吐、呃逆、膀胱过度充盈、输液治疗（超量、含钠液和胶体液过多）、低体温、病房环境等可引起应激性高血压。2）危害：重度高血压可能并发：脑血管意外、急性左心衰、急性心肌梗塞、心绞痛等，并可增加创口出血。3）处理：A、监测血压；B.去除诱因；C、已经进食者，可以口服药物治疗；D、未进食者、高血压急症，采用静脉给药，选用：乌拉地尔、硝酸甘油、硝普硝、尼卡地平、呋噻米等。8附：静脉用抗高血压药物比较药名剂量起效/维持时间最佳选择/不良反应乌拉地尔0.003-0.04mg/k

6、g.min15min/2-8h围术期高血压/头晕、恶心、疲倦硝酸甘油0.2-2ug/kg.min3min/30min高血压危象、心肌缺血、心衰/头痛、呕吐硝普钠1-3ug/kg.min立即/5min高血压危象、动脉夹层、心衰/恶心、肌抽酚妥拉明0.2-o.6ug/kg.min2min/20min高血压危象、心衰/头痛、潮红、窦速尼卡地平2-10ug/kg.min5min/1-4h高血压危象、急性肺水肿/头痛、潮红艾司洛尔0.025-0.05mg/kg.min2min/20min围术期高血压、房颤、窦速/低血压、恶心呋噻米20-40mg/次15min/2h术后钠敏感性高血压、心衰/低

7、钾、低钠9静脉用抗高血压药物输液泵用法（以50kg为例）药名剂量ug/kg.min配制mg/ml浓度ug/ml用法ml/h硝普钠1-350/250200/115-45硝酸甘油0.2-2.020/25080/115-75乌拉地尔△3-40250/2501000/130-120酚妥拉明＃0.2-0.610/25040/115-45尼卡地平☆2-1020/100200/130-150负荷量：△乌拉地尔25mg+N.S20mliv/10min＃酚妥拉明5mg+N.S20mli