胸外科患者术后躁动观察及护理对策

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1、胸外科患者术后躁动观察及护理对策[中图分类号]R473.6　[文献标识码]B　[文章编号]　1672-4208(2010)17-0063-02术后躁动是全身麻醉术后护理工作中经常遇到的问题，表现为患者兴奋、躁动和定向障碍并存，不按指令行动，出现不同程度的不自主运动。躁动严重时可造成患者自身的意外伤害，若处理不当，可危及患者生命安全。胸外科开胸手术患者术后躁动的发生率相对较高，多达55.67％。为降低其发生率，我们对2009年2月至2010年4月在我院实施全身麻醉开胸手术的186例患者进行了观察，对发生躁动的原因进行了分析，采取了针对性的护理方法，现总结报

2、道如下。1　资料与方法1.1　临床资料2009年2月至2010年4月在本院实施全身麻醉开胸手术的患者186例，其中男103例，女83例，平均年龄49.4岁；其中食道贲门癌开胸手术106例，肺癌开胸手术47例，纵膈肿瘤开胸手术13例，其他20例。均采用静吸复合全身麻醉或气管内插管静脉麻醉，术后发生躁动91例。1.2　方法观察并分析引发躁动的原因及对症处理后躁动的改善程度。2　原因分析52.1　切口疼痛观察发现，疼痛是引发开胸患者术后重度躁动的主要原因。开胸手术创伤大，切口长，据报道，胸外科手术是所有外科手术中疼痛最剧烈的。切口对肋间神经末梢的机械性损伤引起

3、的伤害性感受，及组织损伤后周围神经和中枢神经系统敏感性改变，均使开胸患者术后因呼吸运动牵扯伤口而疼痛难忍。另外，术中长时间的被动体位导致患者原有睡姿习惯改变，不适度增加，患者常常会烦躁不安，也易引起躁动。2.2　各种管道刺激开胸患者术后带有的胃管、尿管、胸腔引流管、十二指肠营养管，这些都是诱发躁动的直接因素。由于胃管、十二指肠管对咽喉部的刺激，患者感到吞咽、咳嗽困难等不适症状，引起躁动不安。患者对尿管的耐受程度有较大的差别，耐受程度低的患者多表现辗转不安，尝试坐起来，少数男患者甚至会用手拉拽导尿管。胸腔引流管的留置则会因患者牵拉导致疼痛和强烈不适。因此术

4、后各种管道刺激也可引起轻度躁动。2.3　麻醉药物残留作用患者手术后虽然意识已经恢复，但开胸手术时间长，全身麻醉用药量不易掌握，部分麻醉药物的残余作用致使“大脑皮层与上行网状激活系统(觉醒激活系统)高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理，对外界刺激呈高敏状态”，此时任何刺激和疼痛不适都可引起躁动。此类表现以轻度躁动为主。52.4　焦虑和紧张的心理状态年龄、性别、文化程度与躁动也有一定的关系。观察发现：年龄相对小些，性格为A型的，或文化程度相对较低的农村患者发生术后躁动的概率相对较高。2.5　其它不适刺激　当患者感觉功能已经恢复而意识尚未

5、完全恢复时，伤口局部炎性物质释放增加以及来自体外的刺激(如药物注射、输液和输血等)，都可以引起患者的反射性对抗，产生强烈的应激反应，导致患者内心紧张，常常表现为烦躁、妄动，或试图坐立或企图跃起。而过后绝大部分患者则对躁动期间的行为活动无记忆。此外，因术中患者身体外露太久、手术室与病房温差较大或大量输液、输血，致使患者多伴有体温过低，易出现寒战，从而引发患者发生轻度躁动。3　护理对策3.1　切口疼痛的护理对策开胸术后，呼吸运动牵拉切口，引起的疼痛使患者无法忍受，产生躁动，而躁动又加重了切口疼痛，患者会出现呼吸受阻、血压升高、心率加快等表现。故术后应及时使用

6、镇痛泵，遵医嘱静脉注射曲马多、适量芬太尼等镇痛药，并根据患者反应调整有效剂量。待疼痛控制后，再给予镇5静剂。给药时要针对每个患者的病情及所需的治疗时间选用不同药物，并强调个体化原则。同时密切监测患者的生命体征和用药反应，鼓励患者有效深呼吸，取舒适卧位。3.2　各种管道刺激的护理对策术前做好宣传教育，详细讲解术后留置胃管、尿管的作用和不适，让患者术前有充分的心理准备。由于全身麻醉具有镇痛完善及神经反射较迟钝等特点，故若在麻醉状态下留置胃管、十二指肠管、尿管，患者对各种刺激敏感性下降，不舒服感较小，害怕及紧张心理减轻。当患者感觉胃管、十二指肠管、尿管不适时，

7、应再次耐心向患者解释留置各管道的重要性。注意观察切口处敷料有无渗血、渗液；各种引流管应妥善固定，避免引流管牵拉、扭曲滑脱；密切观察胸腔引流管水柱波动情况以及引流液的颜色、性质、量；在确保导尿管不滑出的基础上适量减少气囊内的水量，检查尿管是否通畅，观察膀胱是否充盈，对烦燥的患者可给予利多卡因纱块进行表面麻醉以缓解不适，当患者有尿意并膀胱充盈时即应拔除导尿管。3.3　麻醉药物残留的护理对策　因麻醉药物残留所致躁动的患者，表现为剧烈的不协调“拍击”样运动，患者多呈腹式呼吸，呼吸浅促无力，表情紧张痛苦，伴有抽搐样挣扎。此时护士应将患者的头偏向一侧，保持呼吸道通畅

8、，及时清除口腔内分泌物，同时立即给予吸氧，密切观察患者生命体征和血氧饱和度的变化