老年病康复 (2)ppt课件

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1、老年病康复老年康复改善日常生活能力，提高生活自理程度，减轻老年人对家庭的负担，对社会的压力；充实精神生活，提高生活质量。其含义是“为了恢复有残障的老年人的功能能力或增强他们的残存功能而采取的评定、诊断和治疗措施”。恢复职业即职业康复在老年人中并不重要，区别于中青年人的康复目标，最显著的区别是其伴发病所带来的负担较大。老年康复的目标以减少残疾、提高生活质量为目标，实行残疾的三级预防策略。1、强调以ADL为重点，保持独立；2、不要求功能完全恢复，只是根据个体实水平去争取最佳结果；3、功能改善是缓进的过程，而且可能出现反复，思想上应有所准备；4

2、、充分估计社会和环境因素的影响；5、尽可能早期活动，因制动越久，身心受害越大。老年康复目标和策略的意义老年康复的效果不在乎伤病能否治愈，主要是看进行日常生活活动和参与社会生活的能力如何，是否摆脱了对于医院或休养院的依赖；意义：为老年病残者带来希望和较为满意的结果；为老年医疗保健服务更新观念，充实内容；为个人、家庭和社会减轻负担。老年康复的基本原则老年康复的治疗要点是：治疗原发的疾病、防止原发性残疾、预防继发性残疾；即预防性（preventive）、治疗（curative）、保持性（conserving）三种类型，在整个康复过程中，三者交替和

3、结合使用．老年残疾的评估这种评估应该是多方面、多层次的。它既包括躯体的、心理的和社会的障碍，又涉及残疾的三个层次；既留意具体基础上的功能障碍，更注重整体方面的功能水平；综合性老年评估（CGA，comprehensivegeriatricassessment）方法：内容主要是以ADL为主的身体方面，以认知和情绪为主的心理方面，以及社会方面，特别适用于对高龄和残疾的老年患者作系统的观察。它既用于住院和门诊，也用于居家和设施养老者。综合性老年评估（CGA）以小组方式多方面评定老年人在生物医学、社会心理学和环境等方面的需求,以便制定出合适的治疗与随

4、访方案；CGA可通过标准的评价工具来客观地记录身体、认知、情感及功能的状态。已有研究证明在医院环境里CGA能改善认知、提高功能水平、防止滞留在休养所、降低再入院率、减少病死率、提高患者的信心及改善患者精神状态,但是关于其效价则报道不一致常用的功能评定方法Barthel指数和FIM评定；改良Barthel指数包括10项ADL，最高分为20分，可用于评价神经和肌肉骨骼残疾患者的功能水平；Barthel指数的运用很方便，其分数与住院时间对应良好，组内和组间可信度高；近几年，在很多康复中心FIM取代了Barthel指数。FIM以Barthel指数为

5、基础，能有效而敏感地评定老年人功能水平。它评价18个功能活动，每个活动按独立性分为1～7分，涉及自我料理、括约肌控制、移动、运动、交流及社会认知6个方面。常用的功能评定方法基于老年人复杂的医疗、社会和功能问题，通常需要制订多个目标，使用个体化评价，如目标达到量表(goalattainmentscaling，GAS)；早在20世纪60年代GAS主要是用于人类服务和精神健康计划的,最近它却更多地用于老年康复,并且被证明是有效、可信、敏感及实用的；在老年康复中，曾有人报道其评定者间可信度为0.93，并且GAS比Barthel指数、Not-ting

6、ham量表、简易精神状态量表(mini-mentalstateexamination，MMSE)等标准量表更敏感。常用的功能评定方法一些特殊的功能评定在CGA和老年康复设施中也经常使用,如步态和平衡评价；一种称为TUG(timedupandgo)的检查方法可对患者从椅子上起立、步行3m、走回椅子、坐下等一系列动作进行计时,可信、有效、易于操作,而且与其它试验如Berg平衡量表(BBS)及Barthel指数的相关性好,能预测患者独立外出时的行走能力BBS是众所周知的评定老年人平衡能力的有效方法，由14个日常生活中所需要的平衡和移动项目组

7、成，每个项目分0～4级，总分56分，分数越高代表功能越好。这个方法易操作、安全、仅需约15min、组内和组间可信度也高。常用的功能评定方法认知评价是CGA不可缺少的一部分；最有名的认知测试就是Folstein的MMSE，它被公认为是有效、易于操作的，并被Molley等进行了标准化处理；画钟试验也是一种快速有效的认知试验。抑郁症状评价老年抑郁量表(geriatricdepressionscale，GDS)是一个15分的问卷，仅需数分钟就可由患者自己完成，已证明其在认知完好的老年人中有效且可信；Evew简易抑郁量表(Evewbrieferass

8、essmentscalefordepression，EBAS-DEP)在老年人中也是有效、可信和易于操作的；Cornell痴呆抑郁量表对有认知障碍和无认知障碍的患者都适用，且更适