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1、老年病康复医疗林萍康复医学康复医学是第二次世界大战后的新兴学科，主要面向残疾和老年人，解决疾病功能障碍和后遗症，使伤病老年人能达到“病而不残、伤而不残和残而不废”。康复医学世界卫生组织(WHO)已将保健医学列为第一医学，预防医学为第二医学，临床医学为第三医学，康复医学为第四医学。康复医学康复医学科是和内、外科一样的临床学科，它拥有物理治疗(PT)、作业治疗(OT)，言语治疗(ST)和康复工程等特色专业治疗，在我国还吸收了针灸、推拿等传统康复技术，逐步形成了有中国特色的康复医学科。康复医学老年病的康复医疗近年来在我国有很大进展，在发达国家，康
2、复医疗早已成为老年病处理上不可或缺的组成部分。老年康复医学的现状老年康复医学是康复医学中的一个较新且重要的领域,它的含义是“为了恢复有残障的老年人的功能能力或增强他们的残存功能而采取的评定、诊断和治疗措施”。随着衰弱老年人数量的增加,对相关的老年康复服务的需求也日益增长,但是对这一领域的实践与结果尚缺乏满意的报道。老年康复医学的现状老年人的康复不同于年轻人的康复,最显著的区别是其伴发病所带来的负担较大。老年人的失能通常是多种原因导致,需要某些专业学科的参与以便处理好有康复需求的某些医学问题。老年康复列为10个问题1、衰弱2、老年医学综合评定
3、(CGA)3、入院筛选4、评价工具5、跨学科小组老年康复列为10个问题6、髋部骨折7、脑卒中8、营养9、痴呆10、抑郁前5个属老年康复的概念问题,后5个属衰弱老年人常见的临床问题。衰弱衰弱是一种使老年人的医疗处理与康复变得复杂的临床状态老年病综合征,如跌倒、谵妄、大小便失禁等都是功能性问题,并被认为是衰弱的标志。在老年病的评价和康复治疗过程中,首先要承认衰弱老年人群的特殊性,其次要在急性发作期治疗疾病的同时,注重对衰弱的防治与康复。CGA与康复在北美,1984年Rubenstein等报道了老年康复机构(geriatricrehabilita
4、tionunits,GRUs)在老年住院患者中的成效。这篇标志性论文促进了GRUs的飞速发展,它是北美第1个表明CGA使住院的老年医学评定机构(geriatricassessmentunit,GAU)里衰弱老年人的功能得到有效改善的随机对照试验。CGA与康复CGA以小组方式多方面评定老年人在生物医学、社会心理学和环境等方面的需求,以便制定出合适的治疗与随访方案。CGA与康复已有研究证明在医院环境里CGA能改善认知、提高功能水平、防止滞留在休养所、降低再入院率、减少病死率、提高患者的信心及改善患者精神状态,但是关于其效价则报道不一致。CGA与
5、康复GAUs与GRUs都由在老年护理方面训练有素的多学科小组提供康复服务,也都关注临床医学、社会心理和功能问题,并且在工作小组例会上提出治疗方案和康复目标,但在GAU中,重点放在医疗和临床评价上,康复目标只是近期的,而在GRU里,更强调康复和获得最大的功能。CGA与康复老年人功能减退常伴随步态紊乱、平衡失调、抑郁、对家庭环境的不安全感、冠心病、高血压及大小便失禁等,所以专业化的GAUs与GRUs都从多学科角度来完成对衰弱老年人的医学评价。CGA与康复在老年人康复中,某几个方面小小的进步也会带来整体功能的改善,因此,既要关注老年人疾病的治疗,
6、又要关注他们的功能维持与恢复。CGA用于老年康复能够揭示以往未被认识或治疗的新的诊断。尽管许多衰弱老年人的残疾是多因素的,并且伴发疾病,但老年康复能改善其健康和功能状况。住院筛选为了提高老年人的医疗服务效果,提倡对老年康复患者作筛选,应该评价以下衰弱指标:功能残损情况、病情的复杂性、心理功能及社会保障。住院筛选住院老年康复通常选择存在复杂的问题而能受益于康复治疗的患者,排除那些“预后不良”(疾病太不稳定)或“很健康”(适合安慰性护理、能住在家中进行门诊治疗)的患者,以提高成本效益。住院筛选医疗评价是入院前筛选的一个重要组成部分。有研究表明,
7、太宽的筛选标准(如多种用药、精神错乱、跌倒)容易导致长期滞留在休养所、医院及1年内死亡等不良的结果。因此,筛选目标宜为急性病或可治疗的老年综合征的患者。住院筛选除了医疗条件,患者的主观能动性也是评价康复潜能的一个指标。参加老年康复的主观能动性低的患者比主观能动性高的患者的康复潜能小。抑郁会导致患者主观能动性低,结果迟迟不能出院,因此治疗抑郁可增强患者的信心和疗效。住院筛选认知筛选对评价康复潜力也很重要,不能理解指示或记住信息会影响治疗的效果。但近期研究表明一些认知障碍的患者也可以从老年康复中获益。评价工具CGA可通过标准的评价工具来客观地记
8、录身体、认知、情感及功能的状态。Barthel指数和FIM评定是常用的功能评定方法。评价工具改良Barthel指数包括10项ADL,最高分为20分,可用于评价神经和肌肉骨骼残疾患
