门诊老年病患者康复医疗风险分析及对策.doc

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1、门诊老年病患者康复医疗风险分析及对策医疗风险是指一定社会历史条件下，在医院管理活动或医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异[1]。而现代康复医学科主要面向运动功能有障碍的患者，包括残疾和老年人，解决疾病功能障碍和后遗症。康复医学科的日常医疗工作中，是尽量合理利用现有的一切可利用的综合措施，促进患者运动功能的恢复，提高生存质量，使患者能重返社会。在发达国家，康复医疗早己成为老年病处理上不可或缺的组成部分。由于门诊老年病患者特点，医疗风险也随之增大。掌握老年病的特点，研究在老年康复治疗中风险发生的规律，制定防范风险的措施，确保康复治疗的安全性和有

2、效性，是康复医学科迫切要解决的问题[2]。1.门诊老年病患者就诊特点：老年人由于身体各系统器官的组织结构及生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，并呈进行性和不可逆的变化，因此，老年人疾病的发生、发展和转归有其自身特点，同时门诊诊疗有其特殊性，其特点是;1.1心理变化：老年人患病后常伴有心理情绪改变.多数感到孤独无助.焦虑紧张.康复求生欲强.希望得到及时诊断.良好的康复治疗和护理[3]。1.2多种疾病共存：因老年人组织器官和内分泌功能衰退.机体免疫功能降低，抗病力减弱，内外环境调节功能失衡。易产生各种疾病。所以往往同时存在多个系统疾病，如同时患有高血压、糖

3、尿病、骨质疏松的病人就非常多。即使是一个系统疾病也常有多个部位，如骨关节的退行性改变，可同时发生在颈、肩、腰、膝、足，导致疼痛和功能障碍。多种疾病的相互影响使得临床表现更为复杂。1.3临床表现不典型，易漏诊：由于机体的衰老，各器官的反应性和敏感性下降，老年人的临床症状表现往往不那么典型，有时症状轻病情重，有时则症状重病情轻，主诉症状有时被扩大化，有时被隐藏，也有描述不清楚，使病情变得更加复杂而难以诊断。1.4病情急、变化快：由于老年人各器官储备功能明显减退，一旦发病或因处理不当，就可使病情发生变化。如运动量稍大，就会心慌气急，严重者可诱发心衰和心率失

4、常以致循环和呼吸衰竭。1.5门诊诊疗特点：门诊医师在接诊后要在短时间作出诊断及治疗方案，检查只能做最重要和能反映病情的，有时会漏掉一些不典型体征。2门诊老年病患者康复的风险：2.1门诊老年病患者康复多应用物理因子和运动疗法治疗。物理因子临床上常用的有超声波、低、中、高频治疗仪、磁疗、红外线、水疗等设备。作用于人体后，能起到消炎镇痛、提高神经肌肉的兴奋性、软化疤痕、松解组织粘连、缓解痉挛、促进伤口愈合和骨折愈合等作用。但是老年人由于器官功能衰退，感觉、温度觉下降，有的存在语言表达或认知功能障碍，在治疗过程中不能很好地配合，常会出现以下问题:组织灼伤：因

5、热疗时局部温度过高、强度过大、持续时间过长所引起的灼伤。如:磁热、药物熏蒸、高频电疗等。特别是药物熏蒸，很容易造成浅部组织灼伤；过度刺激：老年人常不能正确体验和表达皮肤局部的感觉，使治疗师难以把握治疗剂量，当剂量过大，超过机体耐受时就会出现局部皮肤红肿、水泡，严重的可产生全身反应。2.2运动疗法的风险：运动疗法是运用主动或被动运动的形式，改善患者局部或全身功能的治疗方法。具有副作用小且疗效好的特点。骨关节、肌肉、韧带损伤运动治疗的风险老年人多伴有骨质疏松，骨折愈合速度较年轻人慢。使用较重的手法活动关节，可造成关节及关节周围的骨组织、软组织损伤。损伤组

6、织的出血、渗出、机化、粘连，加重了关节运动的障碍。2.3牵引技术的风险：牵引技术是康复治疗中常用而有效的方法。它能解除肌肉痉挛、减轻神经根受压、改善局部血液循环、恢复关节活动范围。有严重的骨质疏松、高血压、心脏病的老年人，如行牵引治疗可能会加重病情。腰椎牵引时，胸部牵引带扎紧，会感到胸口发闷，心慌。颈椎牵引时，重量及角度、时间掌握不当，易产生头痛、下领关节痛、恶心等不良反应。严重者可发生意外。2.4传统中医治疗：针灸、推拿按摩及穴位注射也有治疗风险。针灸治疗床边的布帘隔段，虽能保护病人隐私，但不利于观察治疗反应。老年人在针灸留针时常会入睡，如随意变动

7、体位，会有断针危险。体质虚弱、紧张者会晕针。穴位注射会育药物过敏反应和局部感染发生。推拿、按摩手法不当会造成关节、肌肉韧带损伤，甚至造成骨折。3老年康复风险的防范措施3.1对老年人康复要有耐心：老年人对于康复，一般既缺乏积极求治的意志.又缺乏合作的耐心，加之心理衰退，耳目失灵，多种疾病使活动不便，往往不能完成规定的康复训练。因此对老年人康复必须要有耐心。尊重老年人在康复中的合理[4]。3.2医师在接诊老年病人时定要详细了解病情，作必要的体格检查和相关的康复评估。明确障碍种类及程度，存在哪些潜在的风险，严格掌握适应症、禁忌症。治疗方案以安全为前提，根据

8、个体差异制定，注重解决主要矛盾。3.3为防止意外，对年龄大、病情重的患者，在治疗前向其家属交待有关事宜，特别