常见老年病康复

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1、常见老年病康复内容提要老年脑血管病康复老年冠心脏康复慢性阻塞性肺疾病康复老年糖尿病康复一、脑血管病康复（一）问题点基础病变颈内动脉系统：意识障碍，失语，偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，失用，失认等。椎-基底动脉系统：眩晕，复视，面部运动、感觉障碍，偏瘫，半身感觉障碍，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等。（二）脑血管病后肢体瘫痪的性质上运动神经元性瘫痪。脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。瘫痪肢体运动的运动形式可来自被释放的脑干和脊髓的活动。姿势反射联合反应共同运动脑血管病后异常姿势联合反应表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩。出现在瘫痪恢复的早期，是发自脊

2、髓的异常运动。在上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反的。可用于诱发患肢的活动。共同运动指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部分为随意、部分为不随意运动。由脊髓控制的原始运动。在瘫痪恢复的中期出现。是一种病态运动模式（不要强化）。姿势反射体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪的特征性变化。在瘫痪早期出现。随病情好转而减弱。（三）脑血管病后肢体运动恢复的分期脑血管病后的运动恢复，Brunnstrom将它分为6个阶段：Ⅰ期：弛缓性瘫痪，无活动。Ⅱ期：联合反应明显，出现出现共同运动，痉挛出现，出现肌腱反射。Ⅲ期：以共同

3、运动为主，联合反应减弱，痉挛达到高峰，肌腱反射增强。Ⅳ期：共同运动减弱，出现部分分离运动，痉挛减轻。Ⅴ期：随意分离运动明显，可做一般技巧运动，共同运动成分部分消失，痉挛继续减轻。Ⅵ期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或近似正常。Brunnstrom偏瘫后恢复6个阶段（四）中枢性瘫痪恢复的机制中枢神经系统的可塑性功能重组脑循环动力学（五）脑血管病康复的原理依据上述恢复机制，综合利用各种康复治疗技术（六）脑血管病后的障碍脑血管病后有多种功能障碍按ICIDH分类标准障碍三个层次：残损：器官水平障碍残疾：个体水平障碍残障：社会水平障碍ICF分类标准：健康功能残疾（七）脑血管病康复评定全身状态

4、的评估：意识水平的评定：Glasgow昏迷量表认知功能评定言语功能评定：失语症、构音障碍吞咽功能评定心理评定运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法肌张力的评定：改良的Ashworth评定标准平衡功能评定日常生活活动能力评定：Barthel指数、FIM其他（八）康复治疗的原则康复要早期进行。介绍康复知识，是患者及家属积极参加康复治疗。注意全方位进行康复。积极防治并发症和废用、误用综合征的发生。注意患者全身状态的观察，避免复发。重视家庭和社区康复的重要性。适应证和禁忌证（九）康复的适应证⒈神志清楚，没有严重精神、行为异常。⒉生命体征平稳，没有严重并发症、合并症

5、。⒊发病后受累肢体的症状不再继续发展。（十）康复禁忌证⒈病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神障碍。⒉伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心绞痛、脏器功能衰竭等。（十一）确定康复目标近期目标：康复治疗疗程内达到的目标。远期目标：康复治疗结束后达到的目标。（十三）康复治疗的基本方法语言障碍治疗认知障碍治疗心理治疗作业疗法（OT）物理疗法（PT）：运动疗法、理疗文体治疗中医康复工程职业康复社会康复其他（十四）康复流程患者就诊→与患者及家属谈话→体检→组成康复治疗小组→初期康复评定（寻找问题点、确定康复目标、制定康复计划等）→康复治疗→中期康复评定（总结治疗情况、重新确定康复

6、目标、制定康复计划等）→康复治疗→末期康复评定（总结治疗及目标完成情况、出院后指导等）→出院二、老年冠心病康复⒈定义冠状动脉粥样硬化性心脏病：是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。2.分型无症状性心肌缺血：病人无症状，静息、动态或负荷试验心电图有ST段压低，T波变平、减低或倒置等心肌缺血改变，或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。心绞痛：由于一过性心肌供血不足引起发作性胸骨后疼痛。心肌梗死：由于冠状动脉闭塞引起心肌急性缺血性坏死。缺血性心肌病：由于长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化，引起心脏增大、心律失常、心力衰

7、竭。猝死：因心肌缺血发生电生理紊乱、严重心律失常，原发性心脏骤停而猝然死亡。3.病因与冠状动脉粥样硬化有关易患因素如高龄、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病等4.病理冠状动脉粥样硬化演变过程分：脂点脂纹期纤维斑块期粥样斑块期复合病变期5.主要临床表现心绞痛心肌梗死6.康复评定心电图运动试验心电图运动试验的目的：发现静息状态下心电图不能反映出来的一些问题，为病人的运动形式和运动量提供依据。心电图运动试验