肺减容术 ppt课件

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1、肺移植的过渡—肺减容术1由于供肺的匮乏，许多患者在等待肺移植过程中因原发病进展死亡。肺减容术（lungvolumereductionsurgery,LVRS）可使某些终末期肺气肿患者的病情得到缓解，为肺移植赢得时间。同时，LVRS还可为肺移植手术的顺利实施减少围手术期并发症的发生率。1957年BrantiganDC等提出了LVRS方案，为一组弥漫性肺气肿患者施行周围肺组织切除术，试图恢复肺弹性收缩力和胸廓及膈肌的作用机制。由于近期手术死亡率高等原因，这种手术在当时并未被广泛接受。1995年CooperJD等报道了改

2、良LVRS（经胸骨正中切口双侧同期肺减容术）治疗一组重度不均质肺气肿患者取得了良好的临床结果。CooperJD的成功在于提出了“靶区”的概念。2用改进的手术技术切除重度不均质气肿肺的无功能部分，释放胸腔有效容积。LVRS重新受到关注，并被普遍接受。LVRS后肺生理改善的机制目前认为包括以下几点1、肺弹性收缩力增加，气道直径增加；2、增大的胸廓容积缩小，低平的膈肌上升，术后TLC、RV显著下降，FEV1显著上升；3、肺通气血流重新分布，肺弥散功能得以增加，DLCO明显上升；4、胸膜腔负压变大，肺血管阻力下降，右心负荷

3、下降，回心血量增加；5、亦有研究认为LVRS后近期气急和活动耐受性改变的关系是因为吸气肌作用恢复和神经机械耦合增加而导致过度膨胀的肺组织容积缩小和跨膈压增加。3LVRS的适应症诊断为重度肺气肿，经积极内科治疗，症状进行性加重，生活质量受严重影响；气急指数（dyspneaindex）3～4级；吸入支气管扩张剂后FEV1<35%预计值；RV>160%预计值；TLC>120%预计值；肺容积过度膨胀；胸部CT、胸片及肺灌注显示有通气血流不均匀区域（靶区）存在，而剩余肺组织受影响相对较轻。较为理想的是，双肺野中不均质肺气肿占

4、20%，轻度弥漫性肺气肿占50%，少量肺气肿占30%。4气急指数0级为非激烈活动无气急；1级为上坡或急走有气急；2级为比同龄人行走慢或正常速度上楼感气急；3级为行走91.4m或上楼数分钟有气急；4级为外出行走或穿衣、脱衣感气急。按照ModifiedResearchCouncilofGreatBritain气急分级标准制定。5Hugh-JonesCriteriaforDyspnea（modified）0Nodyspneaonexertion;ⅠDyspneaonrunningorclimbingtwoflightso

5、fstairs;ⅡDyspneawhilewalkingorcyclingagainstthewind;ⅢUnabletowalkorcyclemorethan1000m;ⅣUnabletowalkmorethan100m;ⅤDyspneaonwalkinginthehouse,dressing,andwashing.6LVRS的禁忌症年龄>80岁；4个月内仍吸烟；肺动脉压的收缩压>45mmHg，平均压>35mmHg；PaCO2>55mmHg；不稳定冠心病；患有其他限制生命疾病（未控制恶性肿瘤、严重肝硬化、尿毒症）

6、；慢性支气管炎、支气管扩张或严重哮喘、抗胰蛋白酶缺陷综合征。7肺减容术的扩大适应症并发呼吸功能衰竭患者的肺减容术；低肺功能的肺癌合并重度肺气肿患者的肺减容术；理想的病例是肺过度膨胀且肿瘤位于靶区肺叶内，此时行肺叶切除不但切除了肿瘤也使该侧肺容积的以减少;肺癌并非位于靶区则不应该行肺叶切除，可施行楔形切除或肺段切除。单肺移植，同期或分期对侧肺减容术；对于单肺移植患者，为了有效减少术后两侧胸腔因为不同肺顺应性差异所造成的肺功能影响，可以对非移植侧行肺减容术。8影响肺移植或肺减容术指证选择的因素肺减容手术适合应用于重度气

7、肿、不均质性肺气肿、FEV1>20%而PaCO2<55mmHg的患者。研究指出，经过康复训练、应用支气管扩张剂后FEV1≤20%预计值者，均质性肺气肿或者DLCO≤20%预计值者，肺减容术后30天病死率高达16%；而对于弥漫性肺气肿、更低FEV1伴有PaCO2>55mmHg、或肺动脉压>35mmHg、伴有喘息性细支气管炎或支气管扩张症的患者，更倾向于行肺移植手术。如果患者年龄>65岁，由于不宜行肺移植术治疗，则往往应用肺减容术治疗。9戒烟：很重要的一个因素术前所有病例均应严格戒烟至少3个月以上，并经咳嗽咳痰训练。术

8、后因为疼痛、手术麻醉后气道分泌物的大量增加，在未经严格控制的病例往往行成咳痰无力、二氧化碳潴留和低氧血症，以致呼吸衰竭和围手术期死亡。10总之，通过pulmonaryrehabilitation,smokingcessation,vaccinations,bronchodilators,antibiotics,corticosteroids,suppleme