精神分裂症的药物治疗PPT课件

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1、精神分裂症的药物治疗1这是一个真人真事的传奇故事。故事的原型是数学家小约翰-福布斯-纳什(Jr.JohnForbesNash)。英俊而又十分古怪的纳什早年就作出了惊人的数学发现，开始享有国际声誉。但纳什出众的直觉受到了精神分裂症的困扰，使他向学术上最高层次进军的辉煌历程发生了巨大改变。面对这个曾经击毁了许多人的挑战，纳什在深爱着的妻子艾丽西亚的相助下，毫不畏惧，顽强抗争。经过了几十年的艰难努力，他终于战胜了这个不幸，并于1994年获得诺贝尔经济学奖。2主要内容一、精神分裂症概述：概念、流行病学概况及危害、病因和发病机制、诊断标准、分型二、治疗原则三、抗精

2、神病药物分类四、药物治疗方案五、常见药物不良反应的处理31.精神分裂症概念精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动与环境之间不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第一节精神分裂症概述42.流行病学概况世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰。美国的研究，终身患病率高达13‰。每年新发病例，即年发病率为0.22‰左右。尽管2/3的患

3、者需住院治疗，但仅一半的精神分裂症患者获得治疗。1982年国内开展的12地区精神疾病流行病学调查，其中精神分裂症的终身患病率为5.69‰(1985年发表)，1994年进行的12年随访，上升为6.55‰(1998年发表)，而且，15岁以上人口中，城市的精神分裂症患病率显著高于农村，前者为7.11‰，后者为4.26‰。53.精神分裂症的危害患病率高：世界平均水平约1%，中国6.55‰（女＞男，城市＞农村）住院率高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发作的精神分裂症患者，5年内的复发率超过80％，中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍。致残率高：主

4、要构成精神残疾6生物学因素遗传因素神经病理学及脑发育异常神经生化方面的异常（1)多巴胺假说（2)氨基酸类神经递质假说（3)5-羟色胺假说子宫内感染与产伤躯体疾病心理、社会因素人格特征应激（生活事件）发病4精神分裂症的病因和发病机制7躯体疾病导致精神障碍的四种情况躯体疾病因素神经内科疾病：变性疾病(如帕金森氏病,Huntington‘s大舞蹈病和肝豆状核变性等),一些脱髓鞘疾病(如多发性硬化,肌萎缩性侧索硬化),中枢神经系统的感染(如单纯性或带状疱疹性脑炎,神经性梅毒)。神经外科疾病：脑肿瘤，脑外伤。内科疾病：甲亢,甲减，系统性红斑狼疮,甲状腺疾病,肾上腺

5、皮质疾病,垂体病,肾功能衰竭所致尿毒症性脑病,低血糠和糖尿病所致的酮症酸中毒,营养性障碍(如维生素B1,B12缺乏引起的疾病)。重金属中毒：汞中毒，铅中毒，锰中毒，铊中毒。8精神分裂症发病的神经生化基础多巴胺（DA）假说:多巴胺是神经系统中重要的兴奋性神经递质。20世纪60年代提出了精神分裂症的多巴胺假说，认为精神分裂症患者中枢DA功能亢进。典型抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的，研究还进一步证实其效价与D2受体的亲和力有关。脑内多巴胺能神经元的分布主要有四条通路：中脑－边缘系统：起始于中脑，止于嗅脑和其他边缘叶皮质，这些部位的D2受体密集，

6、与精神病的幻觉,妄想有关，抗精神病药物控制精神病性症状就是阻滞了该部位的D2受体。中脑－皮层系统：与认知、交往、应激反应有关。中脑皮质通路多巴胺功能低下，表现为阴性症状、认知损害和心境障碍。抗精神病药物适度阻断其功能可缓解精神症状，过度阻断可致静坐不能。9精神分裂症发病的神经生化基础多巴胺（DA）假说:黑质－纹状体系统：起始于中脑黑质，止于纹状体，是锥体外系统中的一个重要组成部分。黑质致密区－尾核壳核苍白球与纹状体局部Ach神经元回路关系密切；DA-Ach动态平衡关系，调节全身肌肉紧张度。抗精神病药物的锥体外系不良反应(EPS)是由于D2受体被阻滞所产生

7、。结节－漏斗系统：胞体位于丘脑下部，止于正中隆起，调节垂体的内分泌功能。催乳素的分泌是受D2受体与5-HT2受体的调节，D2受体抑制催乳素分泌,而5-HT2受体促使催乳素分泌,给予典型的抗精神病药治疗时由于多巴胺D2受体被阻滞,则催乳素分泌增加,分泌增加的程度与D2受体被阻滞强度有关。10多巴胺假说的更新精神分裂症中枢多巴胺功能的活跃可能并非由于其浓度或代谢增加，而是多巴胺受体的敏感性增加DA受体的不同亚型和不同脑区分布与精神分裂症不同的临床症状群有关原发性前额叶DA功能降低——引起阴性症状继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢进——引起阳性症状11多巴

8、胺假说的更新DA阻断药物对精神分裂症有治疗作用，经典抗精神病药主要阻断DA传递。