诊断学技能考核学生练习版

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1、右江民族医学院诊断学技能考核复习提纲（体格检查部分）头颈部一、准备工作：穿白大褂、戴口罩，器械清点完全，考生站于患者右侧，与患者沟通，取得患者配合，洗手（口述）。二、检查的每个项目结果不汇报、汇报结果有误或在操作过程中顺序打乱严重者，酌情扣分三、头颅检查体位：受检者取坐位或仰卧位。1、观察受检者头颅大小外形变化、毛发分布及运动有无异常。以双手分开头发观察头皮，注意有无鳞屑、红斑、损伤或瘢痕等，同时观察头发密度、颜色、光泽及分布，触诊有无压痛。2、眼（1）视诊双眼及眉毛：观察受检者眼睑有无下垂、水肿或闭合障碍，有无包块

2、，内、外翻及倒睫等。观察受检者眉毛有无过于稀疏或脱落；（2）视力：用近视力表，在距离眼睛33厘米处，进行检测，先左后右分开检查。（3）检查下睑结膜、球结膜和巩膜：①双手拇指分别置于双下睑中份，嘱受检者向上看，同时向下翻开下睑边缘观察两侧下份球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜。②置双手拇指于双上睑中份，轻轻向上牵拉，嘱受检者向下看，观察两侧上份球结膜及巩膜。（4）翻转上睑，检查上睑，球结膜和巩膜用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，嘱受检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻

3、转，即可将眼睑翻开，观察左上睑结膜。用左手以同样方法检查右眼。（5）检查泪囊：受检者向外上看，检查者用一手拇指轻压受检者眼内皉下方，挤压泪囊，观察有无分泌物或泪液自上下泪点溢出。（6）检查眼球运动：检查者置右手示指于受检者眼前30—40cm处，嘱受检者头部固定，双眼注视指尖，随检查者手示方向作左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的运动。检查时，每个方向都要从中位出发，即以两眼向前平视时的位置为中位。（7）瞳孔：直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

4、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。（8）集合反射：嘱受检者注视lm以外的手指（检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度）。然后将手指迅速移近眼球（距眼球约20cm处），观察瞳孔有无缩小（调节反射），双侧眼球有无内聚（辐辏反射）。3、耳（1）观察双侧外耳及耳后区观察受检者耳廓有无外伤、结节及畸形等。用右手将受检者左侧耳廓向后向上牵拉，观察外耳道有无溢液、有无耳廓牵拉痛等。以同样方法用左手检查右耳。观察乳突区皮肤有无红肿、瘘管或疤痕等。

5、（2）触诊双侧外耳及耳后区以双手拇指分别置于受检者左右乳突，然后同时按压，检查有无乳突压痛。（3）分别检查双耳听力（粗测法：磨擦手指）嘱受检者闭目，并用一手掩耳。检查者以拇指与中指互相摩擦，从离受检者耳外1m处逐渐移近其耳边，直到听到声音为止。以同样方法检查另一侧。4、鼻（1）观察外鼻：观察受检者鼻部皮肤颜色有无斑点或斑块、鼻外形有无鞍鼻或蛙状鼻、酒渣鼻等。（2）触诊外鼻。8（3）观察鼻前庭及鼻中隔：①嘱受检者头稍向后仰，检查者将左手拇指置于受检者鼻尖，其他手指置于额部，用拇指上推鼻尖。②右手持手电筒照射鼻前庭，观察

6、鼻中隔是否居中，有无穿孔；鼻粘膜有无充血、分泌物；有无疖子、毛囊炎等。（4）分别检查左右鼻通气状态：①以右手拇指压闭受检者右侧鼻翼嘱其吸气。检查左侧鼻道通气状态。②用右手示指压闭受检者左侧鼻翼嘱其吸气，检查右侧鼻通气状态。（5）鼻窦：①上颌窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右颧部向后按压。检查有无压痛、肿胀及叩击痛。②额窦；双手置于受检者头部，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，用力向后向上按压，检查有无压痛、肿胀及叩击痛。③筛窦：双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内毗之间向内后方按压，

7、检查有无压痛。5、口（1）观察口唇：观察口唇光泽，是否皲裂、有无口唇疱疹、口角糜烂等。（2）观察牙齿、上腭、舌质、舌苔：嘱受检者张口伸舌，观察舌质、舌苔、运动有无异常，舌体有无增大，是否居中。（3）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈及口底：嘱受检者张口，检查者左手持手电筒，右手持压舌板依次检查两侧颊粘膜、牙齿、牙龈及口底；也可在自然光线下进行。（4）借助压舌板检查咽部及扁桃体：嘱受检者口张大并发“啊”音。检查者右手持压舌板，将压舌板置于舌前2／3与后1／3交界处迅速下压，软腭即上抬。左手持手电筒，在照明的配合下观察咽部

8、有无充血、红肿、分泌物，扁桃体是否肿大、悬雍垂是否居中。（5）检查舌下神经：伸舌运动。6、神经检查（1）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）（2）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌或以手对抗张口动作）（3）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）四、颈部体位：检查颈部时受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。1、观察受检者颈部外形和皮肤，颈静脉充