osahs的诊断依据和疗效评定标准b

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1、OSAHS的诊断依据和疗效评定标准定   义  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。  呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10秒。  低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴动脉血氧饱和度(arterialoxygensaturation，Sa02)下降)4％。  睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopneai

2、ndex，AHl)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数(单位：次/小时)。阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。OSAHS诊治依据一、诊断1、0SAHS诊断依据  症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 体征：检查有上气道狭窄因素。 多导睡眠监测法(polysomnography，PSG)检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次。呼吸暂停以阻塞性为主。  影像学检查：显示上气道结构异常。 2.OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；其他伴有OS

3、AHS症状的疾病，如甲状腺功能低下、肢端肥大症等。 3．0SAHS病情程度和低氧血症病情程度判断见下表:程度判断AHI(次h)最低SaO2（％） 轻度5—2085－95 中度21—4080－84 重度>40﹤80 二、阻塞部位分型Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)Ⅱ型：狭窄部位在口咽部(腭和扁桃体水平)Ⅲ型：狭窄部位在下咽部(舌根、会厌水平)Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1．对OSAHS强调综合治疗。2．解除上气道存在的结构性狭窄因素。 3．根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术。4.建议对重度患者术前行持续

4、正压通气(confinuonspositiveairwaypressure，CPAP)即用无创呼吸机治疗或气管切开术。四、 OSAHS疗效评定标准1.随访时间：6个月和1年以上，必须有PSG测定结果。2．疗效评定标准见下表OSAHS疗效评定标准疗效评定      AHI（次／h）         SaO2(%)       症状     治愈           <5                >90          基本消失     显效      <20和降低≥50％                     明显减轻     有效       降低>2

5、5％                            减轻     无效       降低<25％                          无明显变化  五、鼾症手术适应症：   1．OSAHS患者阻塞平面在口咽部，粘膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或Ⅳ型中以口咽部狭窄为主者。重度OSAHS患者术前行正压通气治疗或气管切开术，病情改善后可手术。   2．单纯鼾症、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。六、鼾症手术禁忌症：1．气道阻塞不在口咽平面。2．急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不满2周。3．常规手术禁忌证。4

6、．瘢痕体质。5.严重心、脑血管疾病。6．重叠综合征。七、鼾症手术治疗的相对禁忌症：①伴有严重低氧血症的OSAHS患者；②对发音有特殊要求者；③过度肥胖者；④年龄>65岁或<18岁。 八、鼾症手术并发症：1．出血。2．上气道梗阻。3．心、脑血管意外。4．腭咽关闭不全。5．发音异常。6．咽腔狭窄。九、持续正压呼吸机（CPAP）的应用：1．首先要到医院试戴呼吸机（做一晚压力滴定）1．中老年人可首选使用，可避免手术及防止术后复发，尽早使用可降低心、脑血管意外的风险。2．挑选适合自己使用的呼吸机类型。3．根据自己的经济能力选购呼吸机。中山一院黄埔院区睡眠监测室020823

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