温胆汤及其类方治疗抑郁症的研究

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1、温胆汤及其类方治疗抑郁症的研究【摘要】通过论述温胆汤及其类方的历史沿革、治疗抑郁症的临床和实验研究进展，分析温胆汤及其类方在治疗抑郁症的研究中存在问题和展望。【关键词】温胆汤抑郁症《三因极一病证方论》脾胃基金项目:江苏省教育厅高新技术产业化项目(编号：JHB06-33)温胆汤具有理气化痰、调和胆胃的作用。现将温胆汤治疗抑郁症的研究总结如下。1历史沿革温胆汤是临床常用的一首古代名方，始载于北周姚僧垣著《集验方》，其组成是生姜四两、半夏二两、橘皮三两、竹茹二两、枳实三枚、甘草一两，主治“大病后，虚烦不得眠”；唐代孙思邈《备急千金要方·胆虚实》收录了该方，用于

2、胆寒不眠证。南宋陈无择《三因极一病证方论》中“虚烦证治”和“惊悸证治”条下亦载有相似的温胆汤，由陈皮三两、半夏二两、茯苓一两半、炙甘草一两半、竹茹二两、枳实二两，共为粗末，每服四大钱，加生姜五片、大枣一个煎服。《集验方》仅仅把它看作大病后胆寒而见虚烦不眠证的康复用方，《三因极一病证方论》则说：该方主治心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，即凡心胆虚怯之证皆可服之，其主治范围更加广泛，故《三因极一病证方论》温胆汤则与之有别。其方重在解决“气郁生涎，

3、涎与气搏”的问题，主治在脾胃。脾胃失和，痰浊内生而扰胆，使其疏泄失职，决断无权，痰浊在先，胆病在后，此方正是通过调理脾胃气机而达到“祛痰治胆”之目的。随着温胆汤方药组成及主治的演变及发展，医家们在临床中也逐渐习用《三因极一病证方论》之温胆汤而忽略《备急千金要方》之所载，现今所提及的温胆汤则多指《三因极一病证方论》之温胆汤。《三因极一病证方论》之温胆汤方多为后人所沿用，特别是在病情复杂、头绪纷繁、疑似难决之际。临床研究张丽萍［1］在综合古今医家对温胆汤方证认识的基础上，分析温胆汤主证病机及其作用、治郁方略，并以此指导临证实践，认为针对导致抑郁症的病机，以温

4、胆汤调治痰气郁结及痰热内扰型效果较好。黄传健［2］观察温胆汤治疗抑郁性头痛的临床疗效，发现治疗组治愈率与总有效率明显优于对照组西药多虑平或阿普唑伦。郑万利［4］观察黄连温胆汤(黄连、陈皮、茯苓、半夏、甘草、枳实、竹茹、柴胡等)配合百优解治疗中风后抑郁的临床疗效，认为本方法具有清热化痰，活血化瘀，舒肝理气，醒脑开窍，改善血液循环，快速改善抑郁症状，有效控制病情的作用。谭斌［5］评估柴芩温胆汤+氯丙咪嗪治疗大学生抑郁症的临床疗效，认为中西医结合治疗对改善患者的抑郁症状是非常有效的，而且不良反应减少，药物治疗的依从性明显提高。柴芩温胆汤组成为柴胡10g，黄芩1

5、0g，陈皮10g，半夏10g，茯苓30g，枳实10g，竹茹10g，合欢皮30g，夜交藤30g，胆南星10g，郁金10g，栀子10g，甘草g。王金明［6］对温胆汤加减治疗脑梗死恢复期伴抑郁症58例进行临床观察，认为温胆汤能清泻肝胆之痰热，舒畅气机，对于阳性症状，本方缓解较快，但是情绪低落、缺乏欣快感等阴性症状改善不够理想，因此在原方基础上有所增益，适当增加淫羊藿、麻黄等以温下开上，鼓舞阳气，燮理一身气机，效果满意。方剂组成：制半夏10g，茯苓20g，丹参2g，枳实g，竹茹1g，石菖蒲10g，淫羊藿10g，生麻黄g，地龙干1g，痰多加胆南星g，焦虑躁狂加栀子

6、10g，知母10g，不寐加夜交藤2g，黄连g，心悸加远志g，眩晕加天麻10g，白术1g。陈秀云［7］观察开心温胆汤治疗混合性焦虑抑郁障碍的临床疗效，认为开心温胆汤对混合性焦虑抑郁障碍有较好的疗效，尤其对焦虑、失眠症状的改善方面有独到之处。开心温胆汤处方为陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、甘草、生姜、大枣。肝气郁结加柴胡、郁金；气郁化火加黄连、栀子；痰热内扰加黄连、瓜蒌；阴虚火旺加百合、知母；心脾两虚加当归、黄芪。李振生［8］采用黄连温胆汤治疗精神抑郁症45例，取得显著疗效，方药组成：黄连g，陈皮1g，清半夏1g，甘草g，枳实g，竹茹1g

7、，丹参20g，石菖蒲、郁金、茯苓、生龙骨、牡蛎各30g，大黄10g。边王麟［9］研究疏解温胆汤治疗抑郁症36例，疗效满意，在温胆汤原处方基础上增加了柴胡、川芎、细辛。于海亭［10］用逍遥散合温胆汤与选择性5羟色胺再摄取抑制剂氟西汀治疗躯体化障碍，对比疗效差异，发现中药在治疗躯体形式障碍中有可观的优势，可与新型抗抑郁剂相媲美。黄连温胆汤出自陆廷珍《六因条辨》，由黄连、半夏、砂仁、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实等组成。马淑然［11］介绍刘燕池博导运用黄连温胆汤治疗抑郁证、神经衰弱、幻视、酒精肝、急性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎等6个验案，分析用药特点，取得

8、很好疗效。实验研究目前抑郁动物模型的建立方法主要分3类：行为绝望、习惯性无助和慢