不同感染部位抗菌药物的合理使用PPT课件

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1、不同感染部位抗菌药物的合理使用主要内容12不同感染部位抗感染治疗策略3合理使用抗菌药物的几点建议4小结常用抗菌药物作用特点及注意事项β－内酰胺类通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋（PBPs），与β-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡。哺乳动物没有细胞壁，这是这类药物副作用较低的一个原因。常见抗菌药物的作用特点及注意事项青霉素类药物分类青霉素抗生素抗菌作用分类代表药物窄谱青霉素主要作用于G+菌的青霉素天然青霉素G耐酸青霉素V耐酶氟氯西林、甲氧西林广谱青霉素氨基青霉素类氨苄西林、阿莫西林抗假单胞

2、菌青霉素类哌拉西林、美洛西林呋布西林、磺苄西林不产酶球菌产酶球菌肠球菌大肠，肺克，沙门志贺，变形，流杆绿脓沙雷青霉素G+++－+～±±－耐酶青++++－－－氨苄西林++－++++－哌拉西林++－+～±++++++青霉素类的抗菌谱与抗菌活性注意事项询问过敏史及做青霉素皮试，因为青霉素类有共同的抗原决定族大剂量可引起青霉素脑病不作鞘内注射青霉素钾盐不可快速静注第一代第二代第三代第四代G+菌++++++++G－菌+++++++++Β-内酰胺酶稳定性–++++++肾毒性+++±±代表药物头孢唑啉头孢拉丁头孢呋辛头孢孟多头孢曲松头孢他定头孢哌酮头孢吡肟头孢匹罗各代头孢菌素的作用比较头孢菌

3、素类注意事项各代头孢菌素的口服品种用于轻症感染注射用药用于重症感染各代头孢菌素的口服品种均不宜用于铜绿假单胞菌感染各代各种头孢菌素均不宜选用于肠球菌感染及MRS感染本类药从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素K预防出血单环β-内酰胺类品种：氨曲南药理特点：1.对革兰阴性杆菌的作用强；治疗下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好疗效2.对革兰阳性球菌和厌氧菌无效；3.过敏反应少；4.二重感染少；其他β内酰胺类对铜绿假单胞菌有效β-内酰胺酶抑制剂品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦、他唑巴坦药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药

4、合用发挥抗菌作用复合剂：氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸头孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效碳青霉烯类品种：亚胺培南、美罗培南，厄他培南等药理特点：抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。对产ESBLs株及持续高产AMPC酶株有效适应证:1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；2.复数菌感染；3.需氧和厌氧混合感染4.病原菌未明的免疫缺陷者感染泰能与乳酸盐不相容，稀释液不能含有乳酸盐。泰能不适用于中枢神经系统感染不用于治疗轻症感染和预防性用药碳青霉烯类注意事项氟喹诺酮类品种：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、

5、莫西沙星等。药理特点：1.抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；2.体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；3.细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好；4.浓度依赖性，每日给药次数少；常见抗菌药物的作用特点及注意事项喹诺酮类抗菌药物分类及作用特点第一代第二代第三代第四代代表药物荼啶酸氧氟沙星左氧氟沙星沙星曲伐沙星吡哌酸环丙沙星司帕沙星莫西沙星抗菌谱革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌为主革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌厌氧菌应用范围尿路与肠道感染各系统感染各系统感染各系统感染孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是M

6、RSA、铜绿假单胞菌等；交叉耐药严重;氟喹诺酮可致QTc延长喹诺酮类抗菌药物注意事项1司帕格帕莫西加替吉米左氧氟环丙喹诺酮类抗菌药物注意事项2院内药物引发的长QT+Tdp致心脏骤停少见，但致命性。而院内常有更复杂的促心律失常危险因素（老龄、基础心脏病、肝肾功能障碍、电解质紊乱、心动过缓、静脉快速给药），因此，当同时服用同一种延长QT间期药物时（如：抗心律失常药物），住院患者发生Tdp相对高。院内获得性Tdp防治2010专家共识喹诺酮类抗菌药物注意事项3肌腱炎、肌腱断裂及横纹肌溶解症：法国首先报告，主要由培氟沙星引起肌腱炎、肌腱断裂等上千例，表现为乏力感、磷酸肌酸激酶(CPK)上

7、升、血中及尿中肌红蛋白上升为特征的肌肉痛。2008年7月美国FDA要求所有喹诺酮类药物增加黑框警告提示肌腱炎和肌腱断裂的风险特别是老年患者和使用激素治疗的患者大环内酯类品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素氟红霉素、地红霉素等常见抗菌药物的作用特点及注意事项常见抗菌药物的作用特点及注意事项作用特点：1.抗菌谱与青霉素相似；2.对支原体、衣原体、军团菌有良好作用3.肝、胆汁、前列腺、痰液中浓度较高4.新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强，吸收完