1例威克伤负压封闭引流技术应用于创伤患者的护理

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1、1例威克伤负压封闭引流技术应用于创伤患者的护理　　摘要：目的总结我科1例应用威克伤负压封闭引流技术治愈患者右侧肘部及右侧小腿碾压伤的护理方法。方法患者创面先行清创及封闭负压吸引（vacuumsealingdrainageVSD），9d后去除VSD装置，见右侧肘部外侧新鲜肉芽组织，观察4d后应用腹部带蒂皮瓣转移术覆盖骨外露创面，在治疗期间采用系统的护理流程和方法。结果本次实验中，患者采用封闭负压吸引治疗9d后，患者治疗效果较好，除骨外露处无肉芽组织生长外，其他周围组织均出现新鲜的肉芽组织，并且对患者创面分泌物进行培养时发现存在肺炎克雷伯杆菌，患者经过抗

2、感染治疗后再次进行清创+腹部带蒂皮瓣转移术只后患者得到痊愈，出院。结论封闭负压吸引技术的临床上使用较多的技术，这种技术能够有效的控制患者发生感染，能够为新生组织生长提供好的环境，且具有良好的修复效果，治疗时可以联合其他方法治疗，从而提高临床治愈率。　　关键词：负压封闭引流；腹部带蒂皮瓣转移；威克伤；护理　　负压封闭引流（Vacuumsealingdrainage，VSD）是临床上常用的治疗方法，这种方法近年来在临床上还有较多，并取得理想的治疗效果[1]。对于创伤患者而言，采用VSD技术能够有效的组织外部细菌等进入患者创面，能够保证患者创面内的水蒸气通

3、透性，使得看似开放的创面变为相对封闭的创面，从而能够有效的抑制细菌的增殖和分解，这样能够有效的减少机体组织对于毒素的吸收，避免了患者产生全身性的炎性反应等[2]。这种技术能够为患者引流提供新的动力，能够有效的改善患者局部血液循环为了探讨负压封闭引流在创伤患者中的效果。对我院2013年6月13日收治的1例患者入院资料进行分析，分析报道如下。　　1临床资料　　患者，男，44岁，工人。于2013年6月13日因施工过程中右侧肘部及右小腿不慎被机器碾压受伤，右手肿胀疼痛，麻木，外观畸形，伴出血，活动障碍。查体发现右侧肘部软组织严重挫裂伤，可见一个约15cm×6

4、cm不规则伤口，肌腱受到严重的挫伤。医护人员对患者进行X片检查时，结果显示患者"右手肘部骨折，伴明显移位"。患者确诊后对患者进行急诊手术。患者手术后对于创面肢体采用石膏外固定，并且保持患者右手端血运，右手背皮肤感觉麻木。患者手术后第3d发现其右手背桡侧及尺侧方形成了张力性能较好的水泡，其面积大小在6×4cm和4×4cm。患者入院后，手背处具有比较明显的肿胀情况，且患者末梢比较迟钝，患者血运也不正常。医护人员对患者分泌物进行培养，结果显示：奥硝唑厌氧菌感染，并且患者创面具有持续渗出。且皮瓣面积为6×4cm区域坏死，分泌物中患者中有肺炎克雷伯杆菌等。患者

5、在2013年6月14日在臂丛麻醉下行"右手外伤术后清创+VSD负压吸引术"，清除患者坏死组织后采用VSD密闭吸引，患者手术后第9d，撤去VSD装置，见右侧肘部肉芽创面新鲜，无明显脓性分泌物。经我院相关专家谈论决定对患者2013年6月23日在全麻下行"右手外伤术后清创腹部带蒂皮瓣转移术"，术后经积极治疗及精心护理，于7月10日行断蒂术，断蒂后皮瓣色泽红润，皮肤温暖，肢端血运，感觉、功能均正常，住院28d后康复出院。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理术前帮助患者减轻或消除顾虑，给患者提供一个术士、安静、整洁的住院环境，增强患者战胜疾病的信

6、心[3]。　　2.1.1参与查房和病历讨论，了解患者的相关治疗方案、手术方法等，并根据患者情况制定相应的护理计划。　　2.1.2加强患者检查，包括：血常规，心电图，拍摄X片等。　　2.1.3创面分泌物培养。医护人员帮助患者采取创面分泌物后应该将标本及时送去检测，并根据检测结果让患者服用抗生素治疗，抑郁感染的进一步发展。　　2.1.4术前备皮　　2.1.4.1健康教育告知患者家属手术的必要性，仔细讲解有关手术方面的知识，手术的过程，说明威克伤负压引流术的疗效，介绍同病种的治愈情况及术后的注意事项，提高患者家属对疾病的认知度。　　2.1.4.2准备中心负

7、压引流装置，保证功能完好。　　2.2术后护理　　2.2.1疼痛管理患者手术后部分患者比较疼痛，为了降低患者术后疼痛，医护人员可以根据患者情况适当的使用止痛药，提高患者的生活质量。　　2.2.2体位放置患者手术后医护人员要尽可能的提高患肢，最好高于患者心脏，从而能够增加患者血压回流，改善患者血液循环，从而减轻患者疼痛。　　2.2.3负压源控制医护人员要根据患者创面的大小、类型等调节患者的负压控制源，一般控制在60～80kPa（450～600mmHg）之间，并根据患者临床症状等适当的增减负压。　　2.2.4保证创面密闭性患者治疗过程中要保证患者创面有足有

8、的封闭性，这样能够保证负压吸引的临幸效果。一次VSD引流可维持有效引流5～7d，一般在7d后拔除或视病情需要