重症急性胰腺炎32例治疗体会

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1、重症急性胰腺炎32例治疗体会【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法。方法回顾性分析1993～XX年我科收治的重症急性胰腺炎32例患者的治疗资料。结果其中保守治疗21例，手术治疗11例，治愈27例，死亡5例，总病死率为%。重症Ⅰ级18例，死亡1例;重症Ⅱ级14例，死亡4例;重症Ⅰ级、Ⅱ级患者病死率分别为%，%，两组间差异有显著性。结论SAP病死率与胰腺炎的严重性有显著相关性，应根据病情而选择治疗方案，手术时机是重要影响因素。关键词重证急性胰腺炎治疗体会　　Clinicalexperientindiagnosisandtreatmentof3caseswithsevereacutep

2、ancreatitis　　【Abstract】ObjectiveToexplorethepropermethodsintreatmentofsevereacuteThedataonthetreatmentof32patientswithsevereacutepancreatitisinourhospitalfrom1993toXXwasret-rospectivelyConservativetreatmentwasadoptedin21patients，11patientsunderwentsurgicalthem，27recovered，and5died，theoverallmo

3、rtality%.18patientsingradeI，1patientsdied;14patientsingradeⅡ，4patientsmortalityingradeIandgradeⅡ%%.TherewasstatisticalsignificancebetweentwoThemortalityrateofSAPiscloselyrelatedwithseverityoftreatmentmethodshouldbeselectedaccordingtothepatient'scondition，thelaparotomytimingisanimportantfactori

4、nfluencedmortality.　　Keywordssevereacutepancreatitistreatmentexperience　　重症急性胰腺炎系高危急腹症，是外科临床中最危重的良性疾病之一，其临床进程凶险、发病急、进展快、病死率高、并发症多，外科处理目前仍有较大争议。但是近几年来，对重症、急性胰腺炎的发病机制、病程演变及治疗方案已初步达成共识。我院1993年1月～XX年12月住院治疗重症急性胰腺炎患者32例。1临床资料　　一般资料本组32例中，男18例，女14例，年龄32～67岁，病因:胆源性胰腺炎17例，暴饮暴食7例，酗酒3例，无明显诱因5例。本组患者均有剧烈腹

5、痛、腹肌紧张、发热24例，休克8例，呼吸功能不全7例，肾功能不全6例。1.诊断标准本组均具有重症急性胰腺炎的临床症状和体征，并经腹腔穿刺抽得血性腹水及高含量淀粉酶，B超、CT检查或剖腹探查手术确诊。按中华医学会胰腺外科学组1991年关于重症急性胰腺炎诊断及分级标准［1］。其中Ⅰ级18例，Ⅱ级14例。　　结果　　非手术治疗21例，其中3例死亡，2例并发假性胰腺囊肿，6周后均行囊肿空肠吻合术后治愈。　　手术治疗11例，早期手术7例，均行胰腺包膜切开引流和部分坏死组织清除，同时行空肠造瘘5例，均行胆囊切除及胆总管探查。晚期手术4例，行脓肿引流、胰周冲洗、空肠造瘘、术后均给予全胃肠外营养支

6、持，治愈9例，死亡2例。讨论　　手术治疗指征和时机国外学者就急性胰腺炎的实验研究［2，3］揭示胰腺坏死可能与微循环障碍有关。因此，笔者主张早期手术，即使是简单的减压术亦可能起到改善微循环作用而终止或减轻胰腺病变的进一步发展，并能使血清淀粉酶迅速下降，症状、体征得以改善。Kelly等［4］则认为早期或超早期手术不会改变胰腺炎的病程转归，而采取延期手术比较合理。本组早期手术17例，延期手术4例，择期手术22例。全组死亡5例，均系出血坏死型胰腺炎而行急症手术，都是病情危重者，多与中毒性休克有关，说明手术时机似与死亡关系不大，而病情严重是影响病死率的重要因素。再者，本组病例表明，胆源性胰腺

7、炎临床上以水肿型多见，绝大多数患者经非手术治疗可在2～3天内症状得到缓解，逐渐好转。因此，笔者体会，对于何时手术，应根据患者胆管和胰腺病变情况及治疗过程中病情转化做出合理选择，亦即张圣道等［5］倡导的“个体化治疗方案”。对无明显胆管阻塞的单纯水肿型胰腺炎和一部分没有明显弥漫性腹膜炎的坏死型胰腺炎或胰腺虽已坏死而未发生感染者，可先行积极的非手术治疗，同时严密观察病情演变有无感染的症状，用CT扫描动态观察胰腺病变的发展。同时做胆管疾病的相关详细检查，弄清胆管病变情况，待胆