羊水栓塞诊断及法医学鉴定方法的研究进展

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1、羊水栓塞诊断及法医学鉴定方法的研究进展　　摘要：羊水栓塞（AmnioticfluidembolismAFE）是一种罕见的、但危险性极大的产科急症，尽管从1926年起Meyer[1]就已经对羊水栓塞做出了首次报道，几十年来也有不同的学者做出相关的研究，获得了不用的结论和支持，但其实至今为止羊水栓塞对于医务工作者来说，仍然还是一个未解之谜，因为它的不可预测性，以及致母婴高死亡性，所以它依旧是妇产科学和法医学工作者热衷的研究热点，本文从羊水栓塞的临床表现、临床诊断、辅助诊断、治疗及其预后几方面对国内外学者的研

2、究进行了综述，旨在为妇产科学及法医学工作者日常临床工作和尸检鉴定提供相关思考路径，降低误诊风险。　　关键词：羊水栓塞；诊断；妇产科；法医学　　羊水栓塞（AmnioticfluidembolismAFE）是一种罕见及致命的产科并发症，多发生于分娩过程中，也见于妊娠中晚期的相关妇产科操作过程中，如引产、钳刮术或羊膜腔穿刺等情况中，羊水及其内容物经开放的静脉或血窦进入母体肺循环而引起严重的临床表现，甚至是短时间发生死亡。它最具标志性和最致命的表现形式包括：急性低血压或心脏骤停、急性缺氧缺造成的呼吸困难、发绀或

3、呼吸停止及凝血功能障碍。它们大都发生在分娩当时或终止妊娠后不久，并且都缺少合理的理由来解释这些症状的发生[2]。　　1临床表现　　羊水栓塞的临床征象并不似其他病症有典型的金标准，往往都在发生严重后果后才被后知后觉的诊断出来，最典型的情况是，在产妇分娩时突发急性呼吸困难、低血压和心脏骤停并伴随着明显的胎儿急性缺氧时。最初，这些症状被考虑为肺血栓栓塞症和麻醉意外或者是药物反应。相应的对症治疗，也可以见到一定疗效，但即使缺氧和心脏骤停最终得到了成功的救治，其他的症状和体征也和DIC造成的后果是一样的，而因为D

4、IC往往没有最具特征的临床表现，所以临床上常常将其统称为羊水栓塞（AFE）[3]　　归结来说，AFE的一般特征是一个快速进展的临床过程表现为呼吸困难、紫绀、心律失常、心功能衰竭、DIC和继发的大量出血，并且最终导致昏迷甚至死亡[4]。　　2诊断　　2.1传统诊断羊水栓塞是在1926年由Meyer通过在一个初次分娩时突然死亡的母亲肺血管内发现羊水内容物的存在而提出的[1]，但是直到1941年SteinerPaul和LushbaughC使得羊水栓塞这个医学名词正式应用于分娩中或产后期突然死亡的产妇们[5]。

5、　　因此长期以来学者们普遍接受羊水栓塞是羊水及羊水中的有形成份进入母血中，引起肺血管痉挛所致的一系列并发症。而传统的诊断基本上是基于临床表现来进行排除或在死亡的情况下进行尸检经过苏木精-伊红（H&E）染色处理后一经发现胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、黏液等存在于母血、子宫血管中或肺循环中，就基本确诊了羊水栓塞的发生。通过但随着科学技术的日益发展，仅是如此已不能满足学者们对羊水栓塞的探究，因为经过Clark等学者的大量实验及临床，发现正常孕妇血中带也会有胎儿鳞状上皮细胞和其他羊水成分的存在，但并没有发

6、生羊水栓塞，因此提出了仅仅是在肺循环中找到胎儿鳞状上皮细胞、毳毛或粘液等并不一定能证明孕母是处在病理状态下，即不能据此来诊断羊水栓塞。所以还需要寻找更多的证据来证明羊水栓塞的发生。　　2.2近年主流诊断方法近年随着医疗科技进步，医学免疫学、医学影像学等检查方法逐步渗入到日常的研究及临床实践中，就羊水栓塞的诊断方法也有了更多的研究方向。羊水栓塞时肺循环病变的原因不完全是羊水中的有形成份引起的机械栓塞，而羊水入血后引起血细胞释放的一些血管活性物质才是较重要的因素。　　而近年来羊水栓塞的一系列症状是由于过敏反

7、应导致的这一说法，正在逐步进入研究的主体方向。更有学者指出羊水栓塞应该更确切的更名为“妊娠过敏反应综合征”[3]，所以相关的诊断方法也更多的围绕在过敏这一机制上。　　2.2.1肺肥大细胞类胰蛋白酶的检测胎儿抗原反应近年来被认为是羊水栓塞的主要过程之一，而类胰蛋白酶是被公认的过敏反应中肥大细胞的主要蛋白质成分，国外学者V.Fineschi等，及国内学者高彩荣等通过对不同死因的死者尸检后进行免疫组化染色的方法进行了研究，经统计分析后结果显示死于AFE患者的肺肥大细胞类胰蛋白酶值较高于其他过敏性休克患者的肥大

8、细胞值，而更是明显高于创伤性休克患者的肥大细胞值，这些结果有助于辅助诊断羊水栓塞。　　2.2.2TKH-2定量检测母血循环中的SialylTn（STN）抗原STN抗原即神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原是羊水中的特异性成分之一，主要存在于胎粪中，约占胎粪重量的10%，经Kobayashi等学者研究表明妊娠15～23W时STN抗原增高最明显，来自母胎屏障被破坏或者胎儿血清中的STN抗原经过胎盘到母体血循环。因此用灵敏的放射免疫竞争抑制法（TKH