糖尿病母亲妊娠期血糖控制与新生儿关系的研究

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1、糖尿病母亲妊娠期血糖控制与新生儿关系的研究【摘要】目的探讨糖尿病母亲妊娠期血糖控制与新生儿的关系。方法HTSS将184例糖尿病母亲婴儿按照母亲妊娠期血糖控制情况分成控制不满意组和满意组，观察两组新生儿的相关疾病、出生体重与胎龄和脑功能发育状况。结果A组相关疾病发生率、胎龄、出生体重、脑发育不成熟和神经行为评分异常显著高于B组，差异具有显著性。结论母亲妊娠期血糖控制直接影响新生儿的疾病发生和预后，应对糖尿病母亲婴儿进行常规管理，及时监测，早期干预。【关键词】糖尿病母亲婴儿;　血糖控制;新生儿近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构及生活方式的改变，糖尿病正以惊人的速度增长。与之相伴，妊

2、娠期糖尿病亦逐年增多，糖尿病母亲婴儿也随之成为新生儿科医师在临床工作中经常遇到的一类高危儿，其早期容易合并多种相关疾病，需特殊监测及积极抢救治疗［1］，母亲糖尿病对子代的影响是多方面的，其血糖控制情况可能是影响新生儿生长发育、代谢异常的直接因素，为进一步探讨这一问题，我们对既往资料进行了回顾性研究，现报告如下。1资料与方法资料来源000年1月～XX年10月我院新生儿病房收治的184例IDMS，其中，本院出生175例，外院转入9例；男107例，女77例；胎龄在34～42周，出生体重在1800～5150g；适于胎龄儿115例，大于胎龄儿58例，小于胎龄儿11例；母亲妊娠期血糖控制满意143例

3、，控制不满意41例。1.方法对A、B组两组新生儿的相关疾病、胎龄及出生体重进行观察比较。脑功能检查：由经过正规培训的儿科医生对于足月儿生后7天，早产儿纠正胎龄40周时进行20项神经行为测定，并根据临床需要，住院期间行颅脑超声、视听脑干诱发电位检查。1.统计学方法采用统计软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。结果.1母亲妊娠期血糖控制与新生儿早期相关疾病的发生情况本组资料显示A、B两组的新生儿相关疾病发生率不同，其中低血糖、心肌肥厚、器官发育不成熟及巨大儿A组均明显高于B组，差异具有显著性。表1两组新生儿相关疾病比较注：*包括脑发育不成熟14例和肺发育不成熟3例.母亲妊娠期血糖控制与

4、新生儿胎龄、出生体重的关系统计显示：两组胎龄、出生体重比较差异有显著性。表两组IDMS胎龄、出生体重比较　　.母亲妊娠期血糖控制与新生儿脑功能评价足月儿生后7天，早产儿生后纠正胎龄40周时进行NBNA评分，本组病例中对115例新生儿进行了评分，其中小于37分29例，主要扣分项目为追红球、对人脸及咯咯声的反应；根据临床需要，对146例进行了于生后1～7天颅脑B超检查，发现脑发育不成熟14例［表现为［2］：脑整体回声均匀偏低；脑室偏大；脑回增宽］；对27例新生儿于生后5～10天进行了视听诱发电位检测，18例异常，其中15例听诱发电位(BAEP)表现出听通路脑干下段或外周段传导延迟，3例视诱发

5、电位(VEP)P1波潜伏期延迟，这些现象表明糖尿病母亲婴儿存在脑功能成熟欠佳的表现(表3)。表两组IDMS脑功能评价比较注：例数:*A组38，B组108；　**A组25，B组90；***A组7，B组20　　讨论糖尿病母亲婴儿因其本身的病理特点，各脏器功能发育相对不成熟，出生时容易出现一系列异常,表现在代谢、生长发育及行为认知方面的近远期影响，尤其以低血糖、巨大儿等为常见，从表1可见A组中低血糖、心肌肥厚及器官发育不成熟的发生率明显高于B组，差别具有显著性。其原因是母亲妊娠期血糖控制不理想，高浓度的血糖可通过胎盘进入胎儿血液循环，胎儿的高血糖促使胎儿胰岛β细胞增生，产生高胰岛素血症。高血糖

6、及高胰岛素血症可引起多种早期相关疾病，尤其是与代谢有关的疾病。高胰岛素血症可以引起低血糖，合成代谢增强导致巨大儿、大于胎龄儿、心肌肥厚；拮抗糖皮质激素，引起肺、脑等器官成熟障碍和低血钙。由此可见，对糖尿病母亲孕期严格管理是降低早期相关疾病的首要措施。血糖开始控制的时间越早，控制的血糖水平越严格，其婴儿发生相关疾病就越少，反之，相关疾病就会增加。故糖尿病母亲婴儿生后应常规管理，及时监测，通过早期发现、早期干预，就可以避免或减少相关疾病的发生。新生儿胎龄、出生体重两组比较有统计学意义，分析原因可能与母亲妊娠期血糖控制不满意有直接关系，母亲妊娠期高血糖易导致羊水过多、伴有血管病变如妊娠高血压综

7、合征、胎儿窘迫以及其他严重并发症，需提前终止妊娠，故血糖控制不理想，易发生早产，以致影响胎龄。本资料血糖控制不满意组41例中早产儿19例，达％，提示母亲孕期严格控制血糖，可以有效避免早产。新生儿出生体重与胎儿胰岛素水平有关［3］，母亲血糖控制不理想，胎儿可发生高血糖及高胰岛素血症，使合成代谢增加，引起生长发育加快，导致出生体重偏大。糖尿病母亲婴儿系高危儿，异常的宫内环境对胎儿造成的影响是多方面的，可导致生后出现多种新生儿相关疾病和脑