妊娠期糖尿病与新生儿黄疸关系探讨

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1、妊娠期糖尿病与新生儿黄疸关系探讨【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病与新生儿黄疸之间的关系。方法：选取2012年1月1日-2013年12月31日笔者所在医院收治的妊娠期糖尿病孕妇分娩的67例足月新生儿为妊娠期糖尿病组，另选同期正常妊娠孕妇分娩的100例足月新生儿为对照组，记录其出生后24、48、72、120h的经皮胆红素测定值，并进行比较。结果：妊娠期糖尿病组出生后24、48、72、120h的经皮胆红素测定值明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1妊娠期糖尿病诊断方法：对来笔者所在医院进行产检的孕妇在妊娠24～28周时行75

2、gOGTT。OGTT前一日晚餐后禁食至少8h至次日凌晨（最迟不超过上午9时），检查时5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前，服糖后1、2h的静脉血，测定血糖水平。诊断标准：空腹及服糖后2h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病[1]。1.2.2新生儿黄疸监测新生儿自出生开始直至生后120h（分娩后35d出院者于出生后第5天回院复查），使用JH20-1B型经皮黄疸测试仪，取前额眉心处作为测量点，重复测量3次，取其均值，每24小时测量一次，记录出生后24、48、72、120h

3、的经皮胆红素测定值。所有新生儿经皮胆红素值超过推荐标准（出生24h内≥6mg/dl；48h≥9mg/dl；72h≥12mg/dl；72h后≥15mg/dl）[2]，均转儿科进行蓝光治疗。1.3统计学处理所得数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果妊娠期糖尿病组出生后24、48、72、120h的经皮胆红素测定值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病组转儿科行蓝光治疗率10.45%（7/67）明显高于对照组的2.00%（2/100），差异

4、有统计学意义（字2=5.62，P<0.05）。详见表1。3讨论国内外大量研究表明，利用经皮胆红素数值测定可较准确地观察血清总胆红素水平的变化，经皮黄疸仪以其简便、安全的特点，可作为临床监测胆红素的一种手段[3]，无创伤且易于操作。本研究显示，妊娠期糖尿病母亲分娩的新生儿出生后24、48、72、1205h的经皮胆红素测定值明显高于对照组，转儿科行蓝光治疗率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病是由于各种因素导致的胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌的相对不足，其中胰岛素抵抗可能存在相当长的时间，在非孕期通过提高胰岛素的分泌量代偿，但在妊娠后由于

5、在胎盘分泌激素的作用下，胰岛素抵抗作用加强，胰腺分泌胰岛素增加的量有限，不足以抵消妊娠导致的胰岛素抵抗而使血糖升高[4]。新生儿黄疸是因血清胆红素增高引起皮肤、黏膜及全身其他组织出现黄染的现象。新生儿血脑脊液屏障功能尚未发育完善，血清未结合胆红素超过一定水平时可通过血脑脊液屏障，引起胆红素性脑病（核黄疸），可遗留脑性瘫痪和听力障碍等后遗症[5]。很多因素可引起新生儿黄疸，其中围生因素对新生儿黄疸的影响越来越受到重视，妊娠期糖尿病就是围生因素之一。妊娠期糖尿病孕妇，血糖可通过胎盘，而胰岛素不能通过胎盘，诱发胎儿高胰岛素血症，促使胎儿代谢增加，机体耗氧加大，导致

6、胎儿酸中毒，酸5中毒使血红蛋白饱和曲线右移，氧亲和力下降，使组织慢性缺氧[6]，缺氧抑制新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，影响肝脏对胆红素的摄取和结合，导致胆红素的升高。慢性缺氧还可诱发胎儿红细胞生成素过多形成，故新生儿循环血中有核红细胞明显增多，胎儿娩出后过多的有核红细胞在短时间内破坏，高胆红素血症随即发生。妊娠期糖尿病孕妇因血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成，抑制脂解作用，导致巨大儿，致使剖宫产的发生率升高。剖宫产手术后产妇受药物、疼痛、禁食等因素影响，泌乳不足，开奶时间延迟，胎粪排出延迟，可使胆红素经肠壁吸收过多，

7、加重黄疸[7-8]。妊娠期糖尿病的新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，易发生低血糖，由于葡萄糖不足，缺乏与胆红素结合的葡萄糖醛酸，导致胆红素的升高。综上所述，妊娠期糖尿病与新生儿黄疸密切相关，妊娠期糖尿病孕妇分娩的新生儿黄疸程度较重。因此孕期系统的管理，及早进行糖筛查，发现异常及时采取干预措施，可使妊娠期糖尿病孕妇的母婴并发症降低。国内对妊娠期糖尿病孕妇的血糖监测方法主要有日间血糖监测、HbA1c、GA测定及动态血糖监测，应通过多种监测方法，采取各种治疗手段，将孕妇血糖控制在正常范围，对新生儿黄疸及时干预，降低新生儿胆红素脑病的发病率。参考文献[

8、1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民