老年患者泌尿道感染菌群分布及耐药性分析

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1、老年患者泌尿道感染菌群分布及耐药性分析【关键词】老年患者;泌尿道感染;菌群分布;耐药分析泌尿道感染是一种常见的细菌性感染疾病，在我国的医院感染中，泌尿道感染仅次于肺部感染，位于第2位。探讨泌尿道感染这类的文献屡见不鲜，而缺乏针对老年人群的泌尿道感染病原菌特征及耐药性分析的报道。为此，本文回顾性分析5年来本院老年住院患者清洁中段尿培养和抗菌药物敏感试验结果，旨在了解老年患者泌尿道感染病原菌菌群分布及耐药特征，从而更好地指导临床经验用药。1材料与方法菌株来源①菌株分离自XX年1月～XX年12月本院老年患者(年龄≥60岁)033例次清洁中段尿标本。②质控标准参考菌株:大肠埃希菌ATCC25922，

2、金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603由卫生部临检中心提供。仪器试剂细菌鉴定和药敏试验使用生物梅里埃公司的VITEK2鉴定卡为GNB，GP药敏卡为GN04、GP61均为生物梅里埃公司提供。培养基、血平板用生物梅里埃公司提供的哥伦比亚琼脂粉加5%脱纤维羊血自制。方法菌株分离清洁中段尿标本用定量接种环接种羊血平板，于35℃培养，观察菌落形态、计数、涂片、镜检，革兰阴性杆菌菌落计数＞10CFU/ml，革兰阳性球菌菌落计数＞10CFU/ml者判为培养阳性。菌种鉴定和药敏试验均按仪器操作规程操作，抗生素包括氨苄西林，替卡西林、阿莫西林/

3、克拉维酸、哌拉西林、他唑巴坦、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢西丁、头孢替坦、氨曲南、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、庆大霉素、妥布霉素、奈替水星、呋喃妥因、青霉素、四环素、万古霉素。根据NCCLS药敏试验法规标准判定。产超广谱β内酰胺酶检测由仪器专家系统直接判定，其原理与NCCLS推荐的双纸片扩散法相似，根据4个检测孔的生长浊度变化，当不加棒酸孔的生长浊度值比加棒酸孔的生长浊度值≥50%即为阳性。统计学方法SPSS软件包统计分析结果。结果.1病原菌分离率接种033份清洁中段尿标本，111份培养阳性，阳性率为%，其中，分离真菌348株，占%，革兰阴性杆菌63

4、2株，占%，革兰阳性球菌231株，占%，菌株分布见表1。表1病原菌分布.2肠杆菌科细菌体外对抗菌药物的敏感性测定大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌以及所有的肠杆菌科细菌的体外对抗菌药物的敏感性，结果见表2。.3革兰阳性球菌体外对抗菌药物敏感性测定3种主要革兰阳性球菌粪肠球菌，屎肠球菌、金黄色葡萄球菌的体外对抗菌药的敏感性。结果见表3。.4ESBLS阳性率检测550株肠杆菌科细菌的ESBLS，其中产酶株149株，产酶率%，大肠埃希菌ESBLS阳性率%，肺炎克雷伯菌%。表2大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌科细菌体外对抗菌药物的敏感率表3革兰阳性球菌体外对抗菌药物的敏感率讨论　　从老年患者泌尿道感染标本分离

5、的病原菌中，%为革兰阴性杆菌，其中肠杆菌科细菌占%，3种主要细菌是大肠埃希菌，，肺炎克雷伯菌、奇异变形菌。革兰阳性球菌以粪肠球菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌为主，占%，与国外报道一致〔1〕，病原菌进入泌尿道后必须定居，黏附及侵入才能导致泌尿道感染〔2〕。而老年患者由于生理或疾病治疗的需要，使得正常尿液清除病原菌能力减低，泌尿道黏膜防御病原菌黏附，侵入水平下降。作为肠道正常菌群的肠杆菌科细菌及粪肠球菌易逆行感染而引起泌尿道感染。在老年患者泌尿道感染中，真菌导致的感染比其他人群高得多〔3，4〕，达%，推测与较多使用免疫抑制剂以及广谱，超广谱抗菌药物的使用时间长，范围广有关。　　青霉素类抗菌药物氨苄

6、西林、替卡西林对大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌以及所有肠杆菌科细菌体外对抗菌药物敏感性差而抑敏剂添加后，可显著提高其抗菌活性。β内酰胺类抗菌药物，只有一代头孢菌素头孢唑啉的敏感率＜50%，其他三、四代头孢菌素以及头霉类抗菌药物，氨曲南的敏感率介于50%～70%之间，提示，这些抗菌药物可用于革兰阴性杆菌引起老年患者泌尿道感染的治疗，但使用时应以体外药敏试验为依据。喹诺酮类抗菌药物长期以来是泌尿道感染经验用药的首选。该类药物对肠杆菌科细菌的耐药程度迅速上升。盲目使用喹诺酮类抗菌药物治疗老年泌尿道感染是不可取的方案。氨基糖甙类抗菌药物庆大霉素、妥布霉素、奈替米星中，以奈替米星的体外抗菌活性最好，其对肠

7、杆菌科细菌的敏感率为%，对大肠埃希菌为80%。此外，在所测试的抗菌药物中，亚胺培南对肠杆菌科细菌仍保持优秀的体外抗菌活性，耐药率仅为%。　　D族链球菌粪肠球菌，屎肠球菌以及金黄色葡萄球菌是引起老年患者泌尿道感染的优势菌群。尿肠球菌对所测试的除万古霉素以外的8种抗菌药物的耐药程度均高于粪肠球菌，表现为高度耐药。青霉素、氨苄西林对粪肠球菌有较高的体外抗菌活性，但对屎肠球菌却极为耐药。金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物