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时间:2018-12-04
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1、泌尿系感染菌群分布及耐药性分析【摘要】目的了解尿路感染的细菌分布及耐药性。方法回顾性分析尿路感染培养阳性细菌,采用法国生物—梅里埃公司提供的ATB鉴定系统,药敏试验采用K-B扩散法。结果泌尿感染前几位的细菌为大肠埃希菌(67.4%)、肺炎克雷伯菌(13.6%)、变形杆菌(6.1%)、不动杆菌(5.3%)、凝固酶阴性葡萄球菌(4.5%)。结论泌尿系感染以革兰阴性杆菌为主要致病菌,应在药敏提示下使用抗生素,减少或避免耐药菌株的增加具有重要临床意义。 【关键词】泌尿系疾病;细菌感染;耐药性尿路感染是常见的感染性疾病。绝大部分由细菌引起。随着抗生素和免疫制剂、激素及介入诊断的广泛应用,细菌感染和
2、耐药逐年上升。尿液的细菌学检查对于泌尿感染的诊断有重要价值〔1〕,因此合理应用有效抗生素是非常必要的。为了配合医生及时诊断和治疗,掌握细菌感染的种类及耐药情况,收集了对我院2005年5月~2006年5月尿路感染菌培养阳性患者132例,对其细菌菌群分布及耐药性进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1一般资料 132例泌尿系感染者均为我院2005年5月~2006年5月住院或门诊治疗的患者,男54例,年龄15~68岁,平均年龄36岁,女78例,年龄12~75岁,平均年龄40岁,其中肾盂肾炎患者占多数,其次是膀胱炎、尿道炎患者,中段尿培养均于应用抗生素前进行。 1.2标本来源 收集泌尿系感
3、染患者的尿标本,患者排尿前清洁外阴,取清晨第一次尿的中段尿,必要时做导尿,置无菌试管立即送检培养。 1.3方法 送检标本及时处理用无菌吸头定量吸取10μl于血平皿、麦康凯、巧克力培养皿中,然后用无菌接种环涂抹,待表面干燥后,置35℃培养18~24h,观察菌落形态,计数生长菌落数乘以100,求出每ml的细菌数,革兰阴性菌菌落计数>105cfu/ml,革兰阳性菌菌落计数>104cfu/ml,有诊断意义。 1.4培养基 分离鉴定培养基购自英国Oxoid公司。 1.5鉴定 采用法国生物—梅里埃公司提供ATB细菌鉴定系统进行,严格按说明书操作。 1.6药敏纸片及试验方法
4、哌拉西林、阿米卡星、青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、环丙沙星、复方新诺明、呋喃妥因均由北京天坛生物制品公司提供,亚胺培南、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶/克拉维酸均为英国Oxoid公司产品。采用K-B纸片扩散法,结果按NCCLS2002年版标准判读。 1.7质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞菌ATCC27853,肺炎克雷伯菌ATCC700603,购于卫生部临床检验中心。 2结果 2.1132株泌尿系感染病原菌的分布及构成比 见表1。以革兰阴性菌为主,占93.2%,其中以大肠埃希菌最为常见,革兰阳性菌占6.8%,其中以凝固酶阴性葡萄球菌为
5、主。表1132株泌尿系感染病原菌分布及构成比(略) 2.2致病菌耐药情况 对泌尿系感染患者常规用喹诺酮类、磺胺类、青霉素类、头孢类、呋喃妥因等一种或几种联合用药,但近年来,由于用药种类多及超量的结果,使上述药物耐药率明显升高。大肠埃希菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、环丙沙星的耐药率分别为42.2%、46.4%、39.1%、67.4%,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率为98%,见表2。表2主要菌株对常用抗生素的耐药率(略) 3讨论 研究结果表明,泌尿系感染患者尿液标本分离出的致病菌132株,其中大肠埃希菌87株,占65.9%,是尿液标本分离出的致病菌中最常见的病原菌。喻华等报道大
6、肠埃希菌占泌尿系感染病原菌的69.54%,与我们的结果大致相同〔2〕。 从细菌耐药情况来看,所分离的病原菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率分别为1.9%、2.3%、0、2.1%、12.8%,这对于治疗顽固性大肠埃希菌感染有重要意义,建议临床严格掌握适应证,以免产生耐药。 头孢菌素中,三代头孢菌素的酶稳定性显著高于一、二代头孢菌素。因此,在复杂性泌尿系感染中常选用三代头孢菌素。但近年来,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及部分肠杆菌中发现超广谱酶(ESBL),其发生率迅速升高,据文献报道,我国大肠埃希菌的ESBL菌株已达39.3%,肺炎克雷
7、伯菌ESBL己达41.5%〔3〕。ESBL是由质粒介导,传播非常迅速,一旦细菌产生此酶,即对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药,即使含有β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类药物也有一定的耐药率〔4〕。因此,临床治疗要引起重视。 大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为13%、5%,肺炎克雷伯菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为15%、8%,其他耐药率均高(除亚胺培南外)。因此,对大肠埃希菌感染,临床可选用阿米卡星与加酶抑
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