医药学医学毕业论文 经皮腔内室间隔心肌消融术的护理

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学医学论文题目：经皮腔内室间隔心肌消融术的护理指导老师：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探讨经皮腔内室间隔心肌消融术（PTSMA）的术前、术中和术后护理措施。方法回顾性分析41例肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）患者行PTSMA的临床资料。结果左室流出道压力阶差（LVOTG）由21～80mmHg降至0～26mmHg，心脏彩超显示室间隔厚度变薄，左室流出道增宽，患者临床症状明显减轻，心功能得到改善，生活质量明显提高。结论护士应了解PTSMA的治疗方法，术中

2、做好护理配合，加强患者的心理护理，强调临床护理和病情观察，尤其是术后心律失常等并发症的监测，提高护理质量。【关键词】经皮腔内室间隔心肌消融术；肥厚性梗阻型心肌病；护理【Abstract】ObjectiveTointroducethenursingofthepercutaneoustransluminalseptalmyocardialablation(PTSMA).MethodsRetrospectiveanalysison41casesofPTSMAforhypertrophicobstructivecardiomyopat

3、hy(HOCM)wasperformed.ResultsLeftventricularoutflowtractgradient(LVOTG)decreasedfrom21～80mmHgto0～26mmHg.EchocardiographyrevealedIVSthicknessbecamethinandLOVTbecamewide.Thepatient’sclinicalsymptomsandlifequalitywereimproved.ConclusionThenurseshouldunderstandthetreatme

4、ntofPTSMA.Tostrengthenpsychologicalnursingandclinicalobservationishelpfulforimprovingthenursingquality.【Keywords】percutaneoustransluminalseptalmyocardialablation；hypertrophicobstructivecardiomyopathy；nursing经皮腔内室间隔心肌消融术（PTSMA）是经左冠状动脉间隔支内注入无水乙醇，导致与左室流出道（LVOT）梗阻有关的室间隔

5、肥厚部分局限性心肌梗死，削减间隔心肌质量，从而减轻LVOT梗阻，是近年来治疗肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）的一种新方法［1］。我院自2000年开始至今共为43例HOCM患者实施该手术，效果理想。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组患者43例，男33例，女10例，年龄14～66岁。均有反复胸闷、胸痛伴晕厥史，曾在外院服用过倍他乐克、合心爽等药物，症状无明显缓解。入院时查体：胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。心脏彩超提示肥厚性梗阻型心肌病：室间隔1.5～3.9cm，静息时左室流出道压力阶差（LVOTG）21

6、～80mmHg，激发时LVOTG62～118mmHg，心功能评估平均3.2级。1.2方法介入治疗过程是先置入临时起搏器，行冠状动脉造影，将球囊导管导入间隔支，扩张堵塞该血管，经球囊中心的指引导丝通道注入超声造影剂1～2ml，结合心肌显影超声心动图检查以确定靶血管，最后经球囊注射无水酒精，闭塞靶血管，消融肥厚心肌造成间隔心肌局限的治疗性心肌梗死，复查超声心动图并行导管测压，了解术后即刻效果，再行冠状动脉造影，确定靶血管是否闭塞。1.3结果本组患者术后复查心脏彩超示室间隔1.0～2.9cm，LVOTG降至0～26mmHg，左室流出

7、道狭窄情况得到改善。心功能3.2级提高到术后1.5级。随访2周～5年，患者活动能力明显提高，临床症状、心脏超声指标有持续改善趋势。2术前护理2.1加强心理护理由于PTSMA是一种新的治疗方法，患者对此缺乏了解。责任护士应针对不同的心理表现向患者耐心讲解手术的必要性、安全性、方法、原理及过程，使患者对治疗有全面的了解，在良好心理状态下接受手术治疗。2.2完善各项术前检查血尿粪三大常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛选、心脏彩超、心脏二位片等。2.3术前准备训练床上大小便。术前1日做好碘过敏试验，青霉素皮试及双侧腹股沟

8、备皮。术前禁食6h，禁饮2h。术日晨安定10mg肌内注射，并在左下肢建立静脉通路。3术中护理协助患者平卧于导管床上，向患者做好解释工作及术中注意事项，吸氧，连接心电监护。将除颤仪等抢救仪器及设施处于备用状态。同时备好临时起搏器、心电、压力监测系统、高压注射器、造影导管、指引导