闭合复位、经皮空心钉加压螺纹钉内固定一期治疗老年股骨颈骨折54例临床体会

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1、闭合复位、经皮空心钉加压螺纹钉内固定一期治疗老年股骨颈骨折54例临床体会讨论老年人股骨颈骨折的临床发生率较高,其本身具有一定的特点:年龄大、合并症多、骨折不稳定影响内固定效果、易出现骨折不愈合、股骨头坏死及塌陷,关节功能障碍等,故治疗难度大,预后不理想[1]。既往临床上治疗多采用骨折复位、卧床患肢皮牵引或穿矫正鞋的保守疗法,或切开复位、三刃钉、多根骨圆针或加压钉内固定等方法,以及人工股骨头置换术,临床效果各异,骨折恢复时间各不相同。近年来多主张采用多钉、多针固定方法,其在生物力学上更为合理,固定强度好,疗效好[2]。股骨颈骨折在治疗上存在骨折不愈合和股骨头坏死两大难题,行

2、人工股骨头置换术虽可解决上述问题,但因其存在较多并发症,加之对不适合中老年患者行早期关节置换病人不愿接受。对70岁以上高龄病人多因体弱多病合并有不同程度的心、肺、脑、肾功能不全,免疫机能低下;不适合麻醉及关节置换手术,对无移位或轻度移位的股骨颈骨折治疗上应争取早期复位、安全可靠、损伤小的内固定为首选[3]。针对老年人股骨颈骨折的特点,我们采用早期骨折复位、多根空心松质骨螺钉加压内固定、积极防治并发症、改善全身状况等方法,为促进骨折的愈合和防止股骨头坏死,降低死亡率创造了良好的条件[4]。对于有移位的头下型及头颈型股骨颈骨折属囊内骨折,血运不良,加之术中骨折复位不理想,无法

3、达到解剖复位,穿钉内固定效果不理想,术后发生骨不连;股骨头坏死率高,故主张早期切开复位;空心钉加压内固定等措施或一期行人工关节置换治疗,以利病人早期离床恢复患肢功能。本法治疗股骨颈骨折手术在X线监视下经皮穿钉操作,对年老体弱比较安全,手术时间短,切口小,手术副损伤小,不用输血,操作方便,对股骨头血供影响小,减少股骨头坏死机会,减少手术感染发生;对患者的创伤打击小,减轻患者痛苦;骨折固定效果满意,同时取钉方便,避免二次手术损伤;缩短骨折愈合时间短,使患者能够早期离床活动,减少卧床并发症发生;降低治疗费用,减轻患者的经济负担,易于患者接受,是一种操作简单、安全、疗效满意的临床

4、治疗方法。【参考文献】1王亦璁.骨与关节损伤.第3版,北京:人民卫生出版社,XX,849-864.吴克坚.多枚螺纹钉治疗老年性股骨颈骨折,实用骨科杂志,XX,6:133-134.严照明.经套管多枚螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折38例报告.中医正骨,1996,8:31.胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第2版,北京:人民卫生出版社,1999,658-677.【摘要】目的总结空心加压螺纹钉内固定一期治疗股骨颈骨折方法和疗效。方法1998~XX年采用闭合复位、小切口空心加压螺纹钉内固定手术治疗新鲜股骨颈骨折54例,男36例,女18例,年龄55~78岁,平均61岁,左侧31例,右侧

5、23例,根据Garden分型,Ⅰ~Ⅱ型24例,Ⅲ型30例,头下型8例,经颈型19例,基底型27例。合并症34例。所有病例均在伤后48h~1周内治疗,在电视X线透视下行骨折闭合复位;经皮小切口三根空心加压螺纹钉内固定治疗。结果经12~26个月随访,平均20个月,骨折一期愈合36例,二期愈合5例,总愈合率达76%。结论采用闭合复位;经皮小切口空心加压螺纹钉内固定早期治疗新鲜股骨颈骨折,操作方便,手术风险小,创伤小;减少手术感染发生,取钉方便,缩短骨折愈合时间,疗效满意。【关键词】股骨颈骨折;空心钉;骨折内固定术股骨颈骨折是临床上较常见的一种骨科疾病,多发于老年患者,少数发病于

6、青壮年,主要原因多为外伤而致。我院自1998年起采用X线透视下闭合复位、小切口三根空心加压螺纹钉内固定法治疗新鲜股骨颈骨折共54例,取得良好临床效果。1资料与方法一般资料本组54例,男36例,女18例;左侧31例,右侧23例;年龄最大78岁,最小55岁,平均61岁;车祸伤42例,摔伤12例;骨折类型:根据Garden分型,Ⅰ~Ⅱ型24例,Ⅲ型30例。其中,头下型8例,经颈型19例及基底型27例。其中合并高血压病18例,冠心病16例,糖尿病9例。治疗方法手术全部在伤后48h~1周内进行。患者住院后进行卧床伤肢皮牵引措施对患者进行常规检查及心、肺、脑、肾检查,对合并内科疾病者

7、请相应内科协助诊治后进行。具体操作:连硬外麻醉成功后,病人固定于骨科手术床上,牵引,外展,内旋,内收,C型臂X线机下透视见骨折对位尚可,遂常规消毒铺巾,取外侧切口长4cm,依次切开皮肤,皮下,股外侧肌,显露大粗隆及其下方5cm之股骨,于大粗隆尖部偏前方向股骨头方向钻入导针一枚,透视正侧位见位置良好,再于此针下方沿第一枚针平行方向钻入导针一枚,透视此二枚针均紧贴股骨颈上缘且平行,尖端距股骨头5mm。遂以电钻扩髓,选择相应长度空心螺钉,依次钻入。再次透视见位置良好。于大粗隆尖下方与已置入二钉成等边三角形之点钻孔,同样沿与上二枚钉平

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