高龄恶性淋巴瘤患者美罗华加CHOP方案化疗的护理

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1、高龄恶性淋巴瘤患者美罗华加CHOP方案化疗的护理作者：于晓娟，白云娟，王晓媛【摘要】总结回顾了我科50例高龄恶性淋巴瘤患者行美罗华加CHOP方案化疗治疗的护理及疗效的观察。本组50例高龄恶性淋巴瘤患者均行美罗华联合CHOP化疗方案进行治疗，经过悉心护理，本组患者化疗副作用减小，治疗效果明显，47例顺利完成了10个疗程，3例因突发心脏系统疾病死亡。通过我们的临床护理，充分证明此方案是安全有效的，为以后高龄患者化疗前后的护理工作提供了宝贵的经验。【关键词】高龄;恶性淋巴瘤;美罗华;护理随着高龄人口比例的增加，高龄患者的护理受到高度重视。近年来，高龄恶性淋巴瘤逐渐成

2、为我国高龄患者中的常见疾病，患者不断地增多。由于老年人合并多种疾病，治疗难度大死亡率高，在治疗护理过程中，此类患者的治疗并不能完全按常规的方案治疗。美罗华加CHOP方案化疗对于恶性淋巴瘤患者的治疗有一定的效果，美罗华加CHOP方案是一种人鼠嵌合型的抗CD20抗体，它能促进淋巴瘤组织的凋亡，抑制肿瘤细胞的增殖，使已经耐药的肿瘤细胞对化疗重新敏感。R-CHOP方案(R-美罗华00mg/d、C-环磷酰胺/d、H-阿霉素20mg/d、O-长春地辛mg/d、P-地塞米松mg/d)逐渐地变为一种有效的化疗方案，但此化疗方案用于高龄恶性淋巴瘤患者的并不多，护理经验更是鲜有报

3、道。我科自XX年12月开始使用R-CHOP方案化疗高龄恶性淋巴瘤患者，共有50例，接受497个疗程，每疗程都顺利完成，现总结护理经验如下。　1临床资料007年12月至XX年6月，我科收治高龄恶性淋巴瘤患者共50例，其中女3例，男47例，年龄78～92岁，平均85岁。详细资料见表1，2。　治疗前的准备.1药液准备美罗华原液贮存在℃～℃的冰箱内，药液应现配现用。美罗华不含抗微生物添加剂，为防止加药引起泡沫降低疗效，加药时注射器中不可有空气。抽取600mg的美罗华原液加入到600ml的%生理盐水中，注入时将针头深入液面下方，加药后轻轻颠倒输液瓶将药液混合，严禁剧烈晃

4、动。首次滴入剂量速度为50mg/h，每30min表1患者疾病分类及所占比例表患者合并症及所占比例递增50mg，直至最大速度300mg/h，可用输液泵控制输液速度。.患者准备.医务人员评估患者自身的耐受力高龄患者在输注前应充分评估心功能及身体其他功能的承受能力，如不能承受则不应行此治疗。.2.便秘的预防及护理因老年人活动量小，卧床时间长，一些化疗药物的副作用又进一步抑制了肠蠕动，进一步加重了便秘，造成老年病患者排便困难。所以，化疗前便秘的预防成了护理的重中之重。此组患者在化疗前均针对便秘进行了干预。(1)我们为患者自制了防止便秘的饮品，如梨1个，黄瓜1根，混合在

5、一起榨成汁，早晚各服一杯;(2)化疗前开始每日定时如厕排便，并练习床上排便;(3)进行腹操的锻炼，患者在他人的协助下按摩腹部，双腿交替做踩单车的动作，每日坚持;(4)与营养师取得联系，在患者病情允许的情况下，增加粗纤维的摄入;(5)对于有顽固性便秘史的患者，化疗前3日开始口服润肠药物，保证每日解大便一次;(6)必要时给予清洁灌肠。此组50例患者中，其中老年习惯性便秘32例，长期卧床3例，化疗后仅2例出现便秘加重的现象。.2.治疗前常规护理应给予患者心电血压监护、心理疏导、选择安全系数较高的血管进行穿刺输液。.护士准备护士在给患者行治疗前应全面了解患者的病情，根

6、据可能发生的病情变化制定出有预见性的护理计划，并准备好急救物品。因老年人记忆力减退，或患有老年性痴呆精神异常，应在治疗前向患者及家属多次讲解药物的副作用，以便对可能发生的不良反应及相关并发症提供有效的护理服务，减轻和减少不良反应的发生。　护理.1心理护理高龄血液病患者合并疾病种类较多，病情复杂，应根据患者的自身特点行个性化的心理护理。告知患者用药过程中医务人员会全程对其进行心电血压监护。详细解释美罗华联合CHOP方案治疗高龄恶性淋巴瘤的效果，说明使用美罗华前后各种预防用药的目的和意义。在治疗过程中家属的支持很重要，使家属及患者以平和的心态积极地配合治疗护理工作

7、，以达到最佳的治疗效果。.化疗过程中的护理(1)行美罗华联合CHOP方案治疗中医护人员应全过程监护，定时监测生命体征，以确保患者的安全。(2)输液前30min给予糖皮质激素及止吐药(盐酸昂丹司琼)，在使用药物前1h避免使用降压的药物，若出现低血压，一般减慢输液速度后可好转，严重者可停药。抗过敏CHOP方案对组织细胞及神经系统均有一定的杀伤作用，化疗后应给予充分水化，以碱化尿液，保护肾脏。因老年人多合并多脏器疾病，心功能差，美罗华加CHOP方案输入液量多，增加胃肠道入液量，最好达到000ml。减少药物对各脏器的毒副反应，可预防泌尿系统的感染，减轻肾脏的毒性[1～

8、3]。(3)美罗华的输注速度不是一成不