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时间:2018-09-04
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1、1例美罗华过敏的护理体会【关键词】美罗华;过敏;护理非霍杰金淋巴瘤(NHL)是常见的淋巴系统恶性肿瘤,其中绝大多数为B细胞来源。利妥昔单抗(美罗华)是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体,该抗体与纵贯细胞膜的CD20抗原特异性结合,诱导B细胞凋亡,抑制细胞增殖。治疗CD20阳性对化疗抗拒的低度恶性滤泡性淋巴瘤,单药有效率60%,与CHOP方案联合,有效率达到96%。与标准的 CHOP方案相比,法国GELA研究结果证明,利妥昔单抗与CHOP方案联合(P-CHOP)治疗侵袭性大细胞NHL有显著的优势,是治疗侵袭性大细胞NHL的标准一线方案[1
2、]。因此,在临床上得以广泛应用。我科近3年来,50余例NHL患者使用此方案治疗,1例患者于2009年8月28日在静滴美罗华完毕后15min出现了过敏反应,经积极抢救,患者脱离危险期,安全渡过化疗期。现将护理体会报告如下。 1病历摘要 患者,男,35岁,发现右颈部淋巴结肿大1个月余,于2009年8月就诊于当地医院,切除淋巴结,免疫病理检查示非霍奇金淋巴瘤,CD20(+)。既往体健,无药物过敏史。入科时血常规是WBC5.6×109/L,中性粒细胞67.1%,淋巴细胞14.6%,单核细胞16.7%。2009年8月28日患者在静脉滴
3、注美罗华完毕15min后,突然出现呼吸困难,面色潮红,双上肢抽搐,伴寒颤。查体:T37.9℃,R28次/min,HR108次/min,BP110/70mmHg,神志清楚,应答切题,全身散在皮疹,听诊双肺可闻及少量痰鸣音,腹部未及异常。立即迅速建立两个静脉通道以便及时输入液体及药物,为抢救患者生命创造条件。遵医嘱予更换液体为平衡液、甲基强的松龙40mgIV、NS5ml+琥珀酸氢化可的100mgIV;5%GS20ml+葡萄糖酸钙1g缓慢推注;非那根25mgIM。患者采取去枕平卧位,下肢抬高20°~30°,予氧气5L/min吸入,缓解
4、胸闷气促症状,持续心电监护。30min后,患者症状明显缓解,呼吸均匀;查体:R18次/min,HR86次/min。 2护理 2.1急救护理迅速建立两个静脉通道以便及时输入液体及药物,备好抢救车。去枕平卧位,下肢抬高20°~30°,以增加静脉回心血流量,保持呼吸道通畅。遵医嘱给予扩容水化,应用激素药物抗过敏,消除喉头水肿,解除呼吸困难。缓慢推注稀释葡萄糖酸钙,以防患者抽搐是由美罗华引起的低钙血症。给予心电监护,必要时备气管切开包。 2.2严密观察病情变化严密观察患者呼吸、脉搏、血压、心音、心率、面色、体温的变化,并注意观察全
5、身情况,注意患者的神志,皮肤的色泽和肢端温度。配合医嘱做好患者血液标本的采集,急查电解质、肾功能,防止肾功能受损。给予床栏保护患者,防止坠床,加盖棉被,注意保暖。重视患者的主诉,在抢救过程中,保持病室安静,安慰患者,稳定情绪。2 2.3心理护理患者为第1次使用美罗华,此次过敏反应重,患者思想压力及对死亡的恐惧心理,对以后的治疗失去信心。护士应在用药前详细说明该药的不良反应,使患者有心理准备,发生不良反应不会过度紧张,并且告知患者此反应经过紧急处理后是可逆转的。再次使用该药物应视患者情况在用药前增加抗过敏措施,消除患者恐惧心理,
6、增强患者战胜疾病的信心。 3小结 美罗华引起的不良反应主要是美罗华与CD20抗原发生免疫反应的时候释放大量细胞因子引起血管、气管的急性炎症反应,可能与美罗华剂量、浓度、滴速有关。临床护理中要做好心理护理。用药前30min应遵医嘱给予非那根25mgIM,上药前5min给予地塞米松5mgIV,并用NS或5%GS冲管后方可用药。加强巡视,严格控制输液速度,严密观察生命体征变化,倾听病人主诉,采取相应的防治措施,以减少或及早发现不良反应,保证有效治疗。如患者出现过敏反应,待症状消失后可以再次美罗华输注,但速度需减慢。过敏反应须视严重
7、程度给予抗过敏甚至抗休克治疗,而过敏严重者禁止再次使用美罗华[2,3]。【参考文献】 1孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社,2008:82-84. 2陈红,朱爱芬.胆红素吸附致过敏性休克1例的抢救及护理.解放军护理杂志,2006,4:91. 3计成阜,孙爱宁,金正明.输注美罗华引发严重不良反应1例.实用医学杂志,2006,22(16):18752
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