美罗华治疗itp—医学课件

《美罗华治疗itp—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、美罗华治疗ITPCompanyLogo主要内容美罗华治疗慢性ITP病例报告美罗华治疗难治性ITP病例报告治疗体会CompanyLogo病例Ⅰ患者，女性，65岁病程：30月主要出血表现：皮肤瘀斑；牙龈出血血常规：血小板计数5×109/L，白细胞和红细胞计数及分类正常骨髓细胞学检查：骨髓有核细胞增生活跃，巨核细胞增生，颗粒巨为主，粒系和红系无明显病态造血炎症全套和血清肿瘤指标：正常范围内肝炎和HIV病毒指标：阴性CompanyLogo病例Ⅰ既往治疗：强的松(无法耐受而停药)大剂量地塞米松(无法耐受)IVIG中药合并疾病史：高血压；骨质疏松；冠心病ITP诊断

2、和分期及分类?CompanyLogo血小板计数<100×109/L（2次以上）红细胞和白细胞计数无异常（缺铁性贫血除外）脾脏不肿大骨髓检查巨核细胞数增多或正常，可有成熟障碍诊断标准排除继发性血小板减少感染（HP、HIV和肝炎病毒）药物性风湿性疾病甲状腺疾病淋巴系统增殖性疾病恶性肿瘤造血干细胞疾病（MDS、AA、PNH和白血病等）CompanyLogoCompanyLogoITP的分期和分类持续发病12个月以上诊断后3到12个月之内包括未自行缓解或治疗后未维持CR3个月内新近诊断慢性ITP初发ITP持续性ITP表现为出血症状，必须立即治疗或出现新的出血症

3、状，必须调整治疗方案，包包括用药剂量加大或改换其它治疗药物重症ITPCompanyLogo病例ⅠITP诊断成立慢性ITP(重症)治疗方案选择?脾切除美罗华TPO免疫抑制剂中药CompanyLogo诊疗经过时间（周）血小板计数（×109/L）600mg;静脉滴注美罗华临床表现皮肤瘀斑；牙龈出血无出血症状和体征常规支持治疗（包括止血敏，氨甲环酸等止血剂）CompanyLogo病例Ⅱ患者，女性，25岁病程：24月主要出血表现：皮肤瘀斑；牙龈出血；月经量多主要实验室检查：血常规：血小板计数2×109/L，白细胞和红细胞计数及分类正常骨髓细胞学检查：骨髓有核细胞

4、增生活跃，巨核细胞增生，颗粒巨为主，粒系和红系无病态造血炎症全套和血清肿瘤指标：正常范围内肝炎和HIV病毒指标：阴性CompanyLogo病例Ⅱ既往治疗强的松IVIG大剂量地塞米松脾切除VCR硫唑嘌呤中药合并疾病史：无ITP诊断和分型?CompanyLogo难治性ITP定义没有可能导致血小板减少的其他疾病血小板计数≦100×109/LITP病程3个月以上符合以上5项者为难治性ITP年龄10岁以上经糖皮质激素和脾切除治疗无效难治性ITPBlood,2009;113(11):2368-2393CompanyLogo病例ⅠITP诊断成立难治性ITP(重症)治

5、疗方案选择?美罗华TPO免疫抑制剂中药CompanyLogo诊疗经过时间（周）血小板计数（×109/L）600mg;静脉滴注美罗华临床表现皮肤瘀斑；牙龈出血；月经量多出血症状和体征明显好转无明显出血常规支持治疗（包括止血敏，氨甲环酸等止血剂）CompanyLogo成人ITP的起始治疗血小板计数大于30×109/L，无出血症状血小板计数小于30×109/L，有出血症状血小板计数低于10×109/L，明显出血症状→→→观察糖皮质激素糖皮质激素IVIG血小板输注CompanyLogo起始治疗失败的成人ITP的治疗血小板计数大于20×109/L，无出血症状血小

6、板计数小于20×109/L，有出血症状→→观察脾切除美罗华CompanyLogo美罗华治疗ITP机制清除CD20+B细胞克隆增加Treg细胞数量，改善其功能Blood.2008;112:1147-1150CompanyLogo总体有效率28~44%平均起效时间4~6周平均疗效持续时间10.5个月美罗华起始治疗有效的复发患者,美罗华再次治疗仍有效美罗华治疗ITP的临床疗效反应率(%)年CompanyLogo治疗体会疗效评价：良效（评价标准：第五届中华医学会全国血栓与止血学术会议制定）起效模式：患者在输注首剂美罗华后1周初见效。疗效持续时间：超过1年后血小

7、板计数有下降趋势，但至今无出血倾向。副作用：无严重不良反应。标准剂量美罗华起效相对较快，疗效确切，既往接受过多种治疗后复发或难治的患者仍有效。标准剂量美罗华安全性良好，老年患者耐受性良好。CompanyLogo理想的慢性难治性ITP治疗策略临床疗效确切安全性良好无显著的药物相互作用剂量方便CompanyLogo美罗华是慢性/难治性ITP理想治疗选择之一临床疗效确切安全性良好无显著的药物相互作用剂量方便ThankYou!