资源描述：
《医药学医学毕业论文 pilon 骨折国内外的手术治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学医学论文题目：Pilon骨折国内外的手术治疗进展指导老师：XXX二〇一一年十二月十日很长一段时间内，Pilon骨折被认为是不宜进行手术治疗的损伤之一，难度并不在于骨折本身，而在于并未认清软组织损伤的严重程度。随着对Pilon骨折在认识上不断深入，治疗手段上也不断的进行修正和更新,Pilon骨折在治疗上有了很大的发展。本文对Pilon骨折的手术治疗进展做以下综述，以供临床参考。Plion骨折创伤分类 pilon骨折的损伤程度评估包括三个方面：胫骨干骺端、踝关节面以及周围的
2、软组织。Pilon骨折的分类有助于指导治疗及提示预后，目前最常用的是根据x线表现分型的Ruedi分型法及AO／OTA分型法，但两者均有一定局限性。至今，尚没有一种满意的分类和分型将这三者完全结合起来考虑。1 骨折分型Rüedi-Allgfwer[1]将pilon骨折分为三型：I型为累及关节面的无移位的裂缝骨折，Ⅱ型为关节面有移位但无粉碎的骨折，Ⅲ型为累及干骺端和关节面的粉碎性骨折。I型为低能量、非直接损伤的结果，Ⅲ型为高能量、直接轴向压缩损伤的结果。l990年，德国Muller基金会提出pilon骨折的AO／ASIF分型[2]。AO分类系统对
3、胫骨下端骨折提供了更为全面的描述,A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折，根据骨折粉碎的程度再分为A1、A2和A3，3个亚型；B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连，也分为B1、B2、B3共3个亚型；C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折，同样分为C1、C2、C33个亚型。开放性骨折常可分为3型：I型，创面整齐，创口1cm；Ⅱ型，创口撕裂伤lcm，但无广泛软组织或皮瓣撕脱等；Ⅲ型，有多段骨折和广泛软组织损伤。其他的分型方法包括：Maale和Seligson[3]与Kellam和Waddell[4]根据预后将pilon骨折分为旋转
4、型和压缩型;Mast、Spiegel和Pappas[5]将pilon骨折分为三型：垂直负重的旋转损伤、螺旋损伤、垂直压缩损伤；2005年，Topliss等[6]提出了新的分类标准：矢状面骨折(包括“T”形骨折、单纯矢状劈裂骨折、倒“V”形骨折)和冠状面骨折(包括“V”形骨折、“T”形骨折、前方劈裂骨折、后方劈裂骨折、单纯冠状劈裂骨折)。2 软组织损伤分类在pilon骨折软组织损伤评分系统中,目前广泛用的是Tscheme-gotzen分度[7]闭合性损伤被分为4度（见表1）。开放性损伤被分为4度（见表2）手术治疗原则早在1969年Rüedi和A
5、llgower就提出了Pilon骨折切开复位内固定的基本原则:切开复位腓骨,解剖复位胫骨远端关节面,以松质骨螺钉固定,松质骨移植于骨缺损处,钢板固定于胫骨内侧。发展完善至现代的AO学派技术,又形成了行之有效的四个步骤的标准手术步骤:①腓骨长度的恢复;②胫骨关节面的重建;③干骺段骨缺损松质骨植骨;④胫骨远端前侧或内侧支持钢板固定[8]。(一)Plion骨折的手术适应症及禁忌症Plion骨折手术适应证：Pilon骨折的手术指征[9]包括：(1)开放性骨折；(2)骨折伴有血管损伤；(3)骨折移位2mm，或关节面台阶lmm；(4)不能接受的下肢力线改
6、变。切开复位的禁忌证包括：(1)出现软组织肿胀或张力性水疱，(2)有周围血管疾病，(3)出现或可能出现局部感染。(二)手术时机避免手术并发症的关键是选择适当的手术时机。(1)对于低能量损伤,因软组织损伤较轻,伤后6～8h内可行急诊手术治疗。多数情况下,软组织损伤的临床表现具有滞后性,谨慎的方法是创伤后7～10d再行手术治疗[10]。(2)对于高能量损伤,软组织损伤较重,一般适合于10～21d后行延期切开复位内固定[11]。(3)老年人由于置入物常固定于骨质疏松的骨组织上;软组织特别是皮肤的活力降低,易于受损伤和坏死;常合并有其他的疾病如糖尿病
7、、周围血管疾病等,致下肢循环功能不全,影响骨折愈合和功能恢复;难以配合进行远端肢体康复训练。因此,常需要延期至软组织肿胀完全消退时再手术,一般需要2周时间[12]。(4)对于开放性骨折的手术时机选择原则是,伤后6～8h为清创的黄金时间,大部分可一期缝合创口,进行重要组织修复和骨折固定;伤后8～12h如污染轻,损伤不重,根据创口感染可能性的大小,骨折固定可以选择外固定架或钢板固定,清创缝合或部分缝合创口。伤后12～24h酌情是否清创,骨折可选择骨牵引或外固定架固定,创口缝或不缝。遇骨外露情况,选择合适的时机,尽早采用皮瓣移植消灭创口。(三)手术
8、入路的选择(1)后外侧和前内侧双入路,最为常用。腓骨切开复位内固定的切口一般位于腓肠神经和腓浅神经之间,以保留足够的距离(至少7cm)行前内侧入路切开复位胫骨[10
