化疗药物的毒性反应及防治ppt课件

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1、化疗药物的毒副作用及其防治由于尚未发现恶性肿瘤细胞与正常细胞在代谢上有根本性的生化差异，抗肿瘤药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%～10%。WHO分级NCI-CTC分级化疗药物副反应的分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。抗肿瘤药物的毒性反应可按发生时序大致上分为近期毒性反应和远期毒性反应两大类。近期毒性反应一般指发生于给药后四周以内所出现的毒性反应，又可分为局部反应和全身反应两大类。局部刺激主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿

2、瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。全身反应脱发化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，化疗停止1~2个月开始再生。最易引起脱发的药物：紫杉类、蒽环类、CTX、VP-16等脱发的分级0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度脱发无轻度脱发中度、斑状脱发完全脱发，可再生脱发，不能再生脱发的预防措施：避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头；应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺

3、激性强的洗发用品；告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑；脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激；帮助病人选择合适假发套，纠正形象改变所造成负性情绪。止血带：降低头皮处药物血浆浓度，血压计套带套住发际下，使收缩压保持在6.7kPa以上，持续到用药后15分钟冰帽：头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊细胞的药物量，在化疗前10～15分钟用冰帽覆盖整个头皮，持续到用药后50～60分钟。过敏反应分局部和全身两种。局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑

4、，ADM、EPI等给药时较常见。局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药；如静脉使用激素或生理盐水后消退仍可继续使用，但应慢速，密切观察。过敏性反应全身反应：可表现为颜面发红、低血压、紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并作相应处理。常见引起过敏反应的抗肿瘤药物：紫杉类、L－门冬酰胺酶、氨甲喋呤、阿糖胞苷、VP-16、博莱霉素、铂类等；对于全身过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、L－门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必

5、须行抗过敏预处理。出现严重过敏反应：呼吸困难，胸闷，咳嗽，寒战，呕吐，心动过速，躁动不安，低血压，休克立刻终止输注化疗药物；维持静脉输液，NS或者GS冲管，输液器中的药物丢弃；静脉给予地塞米松针5mg快速推注，必要时可加量10-20mg；如出现寒战，则给予肌注非那根针25mg或者地塞米松针5mg静脉注射抗过敏；如患者出现休克症状，则静推肾上腺素0.01mg/kg，缓慢静注，根据情况可10分钟重复一次；吸氧，同时检测血氧饱和度的变化；床边心电监护，每2min监测生命体征1次直至稳定，然后每5min监测1次共30min，后改为15min监测1次至正常

6、；如出现心跳、呼吸骤停，立即行心肺复苏。消化道反应——呕吐类别内容特点急性呕吐应用抗癌药物后24小时内发生多发生于用药后1~2小时特别多见于初次化疗者迟发性呕吐应用抗癌药物后超过24小时发生有时可持续数日预期性呕吐应用抗癌药物之前发生是一种条件反射易感性由多种因素决定消化道反应——呕吐分级Ⅰ度恶心Ⅱ度暂时性呕吐Ⅲ度呕吐，需治疗Ⅳ度难控制的呕吐不同药物致吐性很大不同，分四组:致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH(高度致吐风险)>90%MODERATE(中度致吐风险)30-90%LOW(轻度致吐风险)10-30%MINIMAL(轻微致吐风险)<10%

7、HIGH(高度致吐风险静脉用药)MODERATE(中度致吐风险静脉用药)AC方案(阿霉素/表阿霉素+环磷酰胺)顺铂环磷酰胺>1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2阿霉素>60mg/m2表阿霉素>90mg/m2达卡巴嗪异环磷酰胺≥100g/m2氮芥链脲霉素表柔比星＞90mg/m2异环磷酰胺≥2g/m2双氯乙基亚胺卡铂奥沙利铂阿霉素≤60mg/m2表阿霉素≤90mg/m2环磷酰胺≤1500mg/m2异环磷酰胺<2g/m2白消安阿糖胞苷>200mg/m2阿扎胞苷氯法拉滨去甲氧柔红霉素白介素-2>12-15百万U/m2干扰素α≥10百万U/m2三氧

8、化二砷苯达莫司汀柔红霉素伊立替康卡莫司汀≤250mg/m2伊达比星放线菌素D美法仑甲氨蝶呤≥250mg/m2替莫唑胺氨磷汀>300mg/