妇科化疗药物毒性反应及其护理措施

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1、化疗药物的毒性反应Contents化疗药物的分类1化疗药物的作用机理21化疗药物的毒性反应细胞毒性药物作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱TOPO异构酶抑制剂：VP16、HCPT、CPT-11激素类药抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮抗雄激素类药：氟它胺LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通生物反应调节剂干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽单克隆抗体类美罗华、赫赛汀其它抗新生血管生成剂酪氨酸酶抑制剂：吉非

2、替尼、格列卫细胞分化诱导剂：维甲酸细胞凋亡诱导剂抗肿瘤化疗药物的分类Contents化疗药物的分类1化疗药物的作用机理21化疗药物的毒性反应嘌呤核苷酸嘧啶6－巯基嘌呤硫鸟嘌呤脱氧核苷酸DNARNA（tRNA、mRNA、核蛋白体）蛋白质微管酶类抑制嘌呤合成抑制核苷酸转变氨甲喋呤抑制嘌呤合成抑制dTMP合成氟尿嘧啶阿糖胞苷抑制DNA聚合酶抑制RNA功能博莱霉素损伤DNA阻碍修复烷化剂、顺铂、丝裂霉素与DNA交叉联接三尖杉酯碱抑制蛋白质合成L－门冬酰胺酶VP16、HCPT、ADM抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ放线菌素D抑制RNA合成嵌入DNA长春碱类促使微管解聚紫杉类促使微管聚合羟基脲、脱氧

3、胞苷抑制核苷酸还原酶作用机理Contents化疗药物的分类1化疗药物的作用机理21化疗药物的毒性反应化疗药物的作用杀灭肿瘤抑制并杀灭快速增长的肿瘤细胞化疗药物杀灭正常细胞损伤增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器化疗药物的毒性反应神经系统内分泌抑制心血管系统消化系统肝肾损伤骨髓抑制骨髓抑制多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞降低，其中以粒细胞下降最为明显。随着药量的增加，血小板和红细胞也可以减少，严重时血红蛋白可降低。化疗药物的毒性反应内分泌系统心血管系统骨髓抑制肝肾损伤神经系统消化系统消化系统许多抗癌药物都可以引起不同程度的消化系统反应，

4、一般较骨髓抑制出现早。临床上可见口腔及消化道黏膜的溃疡，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时，引起胃肠道出血、肠梗阻及肠坏死等。持续反复的恶心呕吐可以造成患者的精神紧张，恐惧，不安，食量减少，体重下降，电解质紊乱，甚至患者拒绝用药，影响药物疗效。化疗药物的毒性反应心血管系统骨髓抑制消化系统神经系统内分泌系统肝肾损伤肝肾损伤许多化疗药物在肝脏和肾脏代谢，代谢产物可以造成肝肾脏损害。化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿

5、大、黄疽等。肾功能异常、蛋白尿、血尿，严重者可以少尿、无尿，甚至危及生命。化疗药由要注意监测肾功能，充分的水化。采取联合用药，并使用利尿剂，护士要注意记录尿量，保持尿量>100mL/h或24小时不低于2000mL。鼓励患者大量饮水，要多饮绿茶水或服利尿通淋中药，稀释尿液，以减轻泌尿系统的毒副反应。化疗药物的毒性反应骨髓抑制消化系统肝肾损伤内分泌系统心血管系统神经系统神经系统较常见的为顺铂(DDP)、异环磷酰胺(IFO)等用药后可出现感觉异常，精神错乱、头痛嗜睡、全身疼痛、反射减弱等神经毒性，尚缺乏有效的治疗，应停药观察，给予营养支持，应用维生索和血管扩张药可能有助于神经功能的

6、恢复。对于肢体活动或感觉异常者可给予被动活动、按摩等。化疗药物的毒性反应消化系统神经系统心血管系统骨髓抑制内分泌系统肝肾损伤内分泌系统化疗药物氨甲碟呤，阿糖胞苷，铂类、环磷酰胺、阿霉素及泰素类，5-FU等，可能引起胰腺毒性，诱发糖尿病。化疗药物对卵巢功能影响与患者的年龄、用药方法、药物种类及用药时间等有较密切的关系。>36岁患者化疗后停经的比例高于<36岁者，可达90%~100%。文献报道化疗可使卵巢功能早衰的比率由<5%上升到>40%。烷化剂（如环磷酰胺）对卵巢影响较大。化疗药物的毒性反应肝肾损伤神经系统内分泌系统骨髓抑制消化系统心血管系统心血管系统有些化疗药物对心血管系统

7、有毒副反应，如烷化剂可引起血压升高、心律增快等，阿霉素(ADb1)能使局部血管壁发生障碍，还可引起心肌病变，表现为心功能不全、心律失常等。所以，用药前及用药中应注意观察患者的心脏情况，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。其它毒性反应血管外渗漏和化学性静脉炎脱发，以头部最为常见，发生率仅次于恶心、呕吐化疗药物引起的过敏反应化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水，以确保静脉血管通畅应选择