韩城总工会困难职工家庭申报表

《韩城总工会困难职工家庭申报表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、韩城市总工会困难职工家庭申报表姓名性别民族政治面貌身份证号健康状况身份婚姻状况是否单亲户口类型□病退□失业□在岗□农民工□未婚□已婚□离异□丧偶□是□否□农业□非农工作单位单位性质所属行业参加工作时间现居住地址联系电话邮政编码住房类型建筑面积本人月平均收入家庭其他年度收入家庭年度总收入家庭人口家庭月人均收入医保状况户口所在地行政区划（具体到街道）劳模类型㎡□全国□省级□市级□县级□否家庭成员关系姓名关系性别政治面貌身份证号健康状况月平均收入身份医保情况单位（学校）致困原因（至多勾选3项）□本人大病□供养直系亲属大病□意外灾害□残疾□下岗失业□收入低□自然灾害□重大事故

2、□子女上学□其他针对勾选的致困原因简述困难情况（含年度主要支出状况）：本人保证以上所填信息真实可信。申请人签名：单位工会意见签字（盖章）：主管（产业）工会意见签字（盖章）：属地总工会困难职工援助中心意见第一经办人意见负责人意见建议列入困难类别（勾选其一）：□低保户□低保边缘户□意外致困户□临时救助□不予建档签字：同意列入：档案编号：签字（盖章）：年月日备注：1.此表一式三份，单位工会、主管（系统）工会、属地总工会困难职工援助中心各留档一份；2.附困难申请书、本人及家庭所属成员身份证、户口本复印件以及致困原因证明材料；3.表格必须填写完整，如有未填处将不予接收。附件3困

3、难职工名单统计表单位：                        填报人：                     联系电话： 序号姓名性别年龄身 份 证 号工作单位或家庭地      址联系电话备注                                                合  计