医药学临床医学毕业论文 肛门失禁的括约肌重建——实践与选择

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：肛门失禁的括约肌重建——实践与选择指导老师：XXX二〇一一年十二月十日　　【摘要】　目的　总结肛门失禁（主要为儿童）行括约肌重建的临床经验并针对性提出括约肌重建的方法。方法　回顾1992～1997年对31例完全性肛门失禁的治疗，其中25例为先天性肛门闭锁术后，2例为会阴损伤术后，4例为盆腔和会阴术后。对此组病例采取不同的括约肌重建术，包括神经压榨股薄肌转移肛门外括约肌重建25次，臀大肌转移5次，Puri-Nixon提肛肌成形术1次，肛门内括约肌成形6次。结果　对25例进行平均2

2、5个月的随访，按李正评分法，临床评分达优良22例，占88.0%，客观评价8例，5例达优良。结论　对括约肌肌源性损害致肛门失禁的患者，正确地选择不同的括约肌成形术都可能达到满意的效果。　　SphincteroplastyforFecalIncontinence:PracticeandChoice.　　【Abstract】　Objective　Toreviewourexperienceofoperativemanagementoffecalincontinence.Methods　Themanagementof31casesofcompletefecalincontin

3、encewasreviewed.Thisincludedimperforateanus(n=25),trauma(n=2),previousperinealandpelvicoperations(n=4).Ofthem,8casesassociatedwithrecto-urethralfistulaeand2withrecto-vaginalfistulae.Theoperationincludedtranspositionofneurotripsiedgracilismusclein25patients,transpositionofgluteusmaximusi

4、n5,Puri-Nixonlevatoplastyin1,internalsphincterreconstructionin6.Results　Twenty-fivepatientswerefollowed-upwithmeandurationof25months.ThefunctionwasassessedapplyingtheclinicalandobjectivescoringsystemsofLiZheng.Thosewhowerecategorizedasgoodandfairaccountedfor88%and63%ofthepatientsrespect

5、ively.Conclusions　Thechoiceofoperationdependsonthedegreeofsphincterdamage.Striatedmuscletranspositionrequiresdirectcontactbetweenthetransposedmuscleandtheresidualsphinctertofacilitatere-innervation.　　【Keywords】　Fecalincontinence　　Spincteroplasty　　Anus　　肛门括约肌由于先天性发育不良、外伤或其他医源性损害引起的严重大便失禁

6、患儿，常须行括约肌重建，我们根据近年来临床上施行肛门括约肌成形术的临床实践，对方法选择、注意事项进行了总结。　　临床资料　　1992年11月～1997年6月采用肛门括约肌重建治疗大便失禁患儿31例,年龄3～24岁,平均10.6岁,男19例,女12例。先天性肛门闭锁术后25例,外伤性2例,盆腔及会阴术后4例，包括先天性巨结肠术后3例，骶尾部畸胎瘤术后1例,全部为完全性大便失禁［1］,合并有直肠尿道瘘者8例,直肠阴道瘘或舟状窝瘘者2例。手术行神经压榨股薄肌转移、肛门外括约肌重建［2］25次,臀大肌近侧瓣转移肛门外括约肌重建5次,Puri-Nixon提肛肌成形术［3］1次

7、,肛门内括约肌成形术6次。　　臀大肌转移术失败后又施行股薄肌转移1例,股薄肌转移术3例失败后行臀大肌瓣转移1例,行另侧股薄肌转移1例,行Puri-Nixon提肛肌成形术1例。　　内外括约肌同时重建者3例,包括1例土枪炸伤和2例院外多次手术后病例,单独行内括约肌成形者3例,都在行腹会阴拖下术时同时施行。　　结　果　　随访25例,术后3个月～5年2个月,平均25个月。按李正评分法［1］,临床评分优10例,良12例,差3例,优良率达88.0%。其中8例得到全面的客观评分,通过钡灌肠、肌电图和直肠测压,优良5例,差3例,包括临床评价差2例,良1例,需进一步