浅谈肛门失禁的诊断与治疗

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1、浅谈肛门失禁的诊断与治疗辛朝光张昊秦中国(大庆油田总医院163001}【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0421-02【摘要】目的探讨肛门失禁的诊断与治疗。方法分析肛门失禁的病理与诊断治疗方法。结论明确的诊断以及正确的治疗方式，对于肛门失禁的治疗有着非常重要的作用。【关键词】肛门失禁诊断治疗肛门失禁是指肛门不能随意控制粪便和气体排出，粪便常流出肛外，污染衣裤的疾病，乂称大便失禁。木病是由多种原因而引起的一种临床症状，是肛门手术后的严重并发症之一。临床上由于祌经发育尚未健全偶然出现稀便和排气失控，肛门仅有黏液溢出或肛门术后一过性不完

2、全失禁，肛门溢出黏液和稀便而不洁，均不属于肛门失禁。国外有人统计其发生率，老人可达30%,年轻人中有5.4%是偶有发生。但由于废弃痔环切术，采用切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘，术后肛门失禁已非常少见。肛门失禁是排便功能紊乱的一种症状，患者失去控制排气、排便的能力。发病率不高，不直接威胁生命，但造成身体和精神上的痛苦，严格地干扰了正常生活和工作。1病理正常直肠是空虚的，粪便潴留在乙状结肠内，当结肠发生总蠕动时，粪块进入直肠下段后，刺激直肠壁压力感受器，产生排便反射，引起直肠收缩，肛门内括约肌松弛而排便。如果中枢神经功能失调，或传递神经和末梢神经发生障碍，或控制排便的括约肌受到损伤，即会引起

3、排便失控。神经损伤较肌肉损伤更难修复。关于肛门失禁的机制，目前尚不完全清楚。2诊断根据：①病史有先天性畸形，手术、产伤，外伤史的病程及治疗经过等。②症状：控制排便能力减退或消失，便次增多。精祌状态欠佳。③体征：肛门有粪便污染，奋吋糜烂湿疹，缩肛无力。指诊括约肌收缩无力，肛门直肠环张力减退。内镜检查直肠腔扩张。黏膜松弛脱垂，乙状结肠腔空虚粪便污染[1】。3治疗根据失禁的原因和失禁的程度以及患者的年龄，采取不同的治法，奋非手术疗法和手术疗法。对5岁以下小儿无论失禁程度轻重，都不要急于手术，先用非手术疗法，这是因为①患儿随着年龄的增长，肛门控制可逐渐恢复。②肛门直肠手术多少都会对控制排便的各

4、种组织或盆腔神经造成损伤。③即使手术成功，但术后排便训练幼儿不易配合。Duhamrl认为术后失禁随着年龄的增长冇可能逐渐好转，这是因为直肠切除后失去膨胀的感觉，内括约肌部分切除后肛管失去感觉，拖入盆腔的结肠可逐渐获得膨胀感觉，而肛门皮肤缘的感觉神经细胞可向上生长，使肛口的感觉逐渐恢复，能区别气体和液体，并能冇意识地收缩外括约肌复合体，从而达到正常控便能力。即使较大的儿童也应先行非手术治疗，这冋吋也是术前准备工作之一[2】。3.1非手术疗法对部分失禁病例，主要是训练按时排便并使之成为AI惯，注意调节饮食，避免食用粗糙和有刺激的食物，不使大便过于稀薄，防止腹泻。保持肛门清洁干燥，便后熏洗坐

5、浴。有湿疹时外用一效散。对粪块嵌塞引起的失禁，可用开塞露30〜50ml注肠，注后左侧卧位，不要立即排出，待粪便软化后才能全部排出；或用手指伸入肛内将干粪块压碎，再灌肠排便。对末梢神经损伤所致的失禁，可选长强、百会、承山等穴位行针灸治疗。对轻症者可行括约肌收缩功能练习，或做跳跃体操运动，每天练习收缩数十次。3.2手术疗法对完全失禁者，要根据病因和会阴部解剖，采用最合适的手术疗法。因为排便是一个非常复杂的反射动作，整个排便过程要受大脑皮质内的高级中枢和腰骶部脊髓内的低级中枢之间协调作用，因而大便失禁的原因是极其复杂的。0前治疗大便失禁的手术方法虽多，但尚无针对病因的手术方法，人多数是围绕括

6、约肌的修复而设计的，国内外以重建外括约肌的术式报道最多，但效果并不理想，笔者曾遇一教师因肛瘘切除缝合术后而致完全性失禁，讲课中间就要如厕，经括约肌修补术后，成形便已能控制，稀便吋仍失禁。故冇些学者提出，在重建外括约肌同吋也应一并行内括约肌成形术，不论采取何种术式，术后都要加强排便功能的训练或用电刺激来促进排便功能的恢复。手术应恢复肛门直肠和括约肌的正常解剖和生理状态，括约肌功能的恢复有赖于：①将直肠恢复成一个足够大的容器，并恢复其顺应性。②重建肛直角要靠人工肛管直肠环，使之恢复到90°左右。③修补加强重建内括约肌，手术时解剖层次要清楚，对感觉性失禁则行皮肤的移植或移位术。参考文

7、献［1】刘连杰，喻德洪.肛门失禁的诊断与治疗［」］.中华普通外科杂志,2000(05).［2］高宇翔.肛门失禁的治疗体会［J］.中外医疗,2001(05).