医药学临床医学毕业论文 纳洛酮治疗慢性肺心病ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号:XXXXXXXXX姓名:XXX专业:医药学临床医学论文题目:纳洛酮治疗慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察指导老师:XXX二〇一一年十二月十日慢性肺心病在我国是常见病、多发病,而呼吸衰竭是其常见合并症及最主要死亡原因之一。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂,有呼吸兴奋作用,且安全性高,近年来日益受到临床广泛关注。我科应用纳洛酮治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭38例,取得明显疗效,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组74例均符合1980年第三次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。Ⅱ型呼吸衰竭的诊断

2、标准均以动脉血气分析为主要依据,即动脉血氧分压(PaO2)60mmHg,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg。将74例随机分为两组,治疗组38例,其中男26例,女12例,年龄38~78岁,平均65.4岁。对照组36例,其中男21例,女15例,年龄41~76岁,平均64.9岁。两组年龄、性别、病情、血气分析比较差异均无显著性(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法在抗炎、止咳、平喘、吸氧等常规治疗基础上,治疗组加用盐酸纳洛酮注射液1.6mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次。对

3、照组用尼可刹米1.875g加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次。两组疗程均为5天。分别观察治疗前后症状、体征、血气分析的变化。1.3疗效判定标准显效:咳、喘明显减轻,紫绀消失,肺部罗音明显减少或消失,24h内神志转清和(或)PaO2、PaCO2恢复正常。有效:咳、喘有所减轻,紫绀消失,48h内神志转清和(或)PaO2、PaCO2有所改善。无效:症状、体征及动脉血气分析无改善甚至恶化。1.4统计学处理计数资料用χ2检验,计量资料以x±s表示,用t检验。2结果2.1临床症状治疗组38例,显效

4、24例,有效11例,无效3例,总有效率92.1%;对照组36例,显效9例,有效15例,无效12例,总有效率66.7%,两组疗效比较差异有非常显著性(χ2=7.3996,P0.01)。2.2血气分析结果见表1。表1两组治疗前后血气分析变化比较注:组内与治疗前比较P0.05,与对照组同期比较**P0.052.3不良反应治疗组38例中未见明显不良反应,对照组5例出现碱中毒,12例出现烦躁。3讨论纳洛酮为吗啡样物质的特异性拮抗剂,能竞争性阻止并取代β-内啡肽吗啡样物质与受体结合,从而阻断β-内啡肽类吗啡样物质的作用。近年研究表明

5、,呼吸衰竭患者体内β-内啡肽水平明显升高,且与病情轻重呈正相关,因此认为β-内啡肽是一种内源性的呼吸抑制剂,它参与了呼吸衰竭的发生发展过程[1]。在各种应激情况下[2]如缺氧、休克等,β-内啡肽均大量释放,其生物学效应是抑制呼吸,并参与间质性肺水肿的形成,使缺氧进一步加重。纳洛酮可拮抗β-内啡肽所介导的呼吸抑制等效应,可兴奋呼吸,同时可减少肺间质水分的积聚,大剂量时对减轻肺的分流亦有效[3]。故纳洛酮对改善肺心病呼吸衰竭有确切疗效[4]。  可拉明为常用的呼吸兴奋剂,通过兴奋中枢及周围化学感受器使呼吸加快加深以改善通气。对

6、于以中枢抑制为主要原因的呼吸衰竭,呼吸兴奋剂疗效较好,但对于肺心病呼吸衰竭而言,其基础疾病多为慢性阻塞性肺病(COPD),而COPD患者的呼吸衰竭原因更多的则是因支气管-肺病变、呼吸肌疲劳等而致低通气,此时呼吸兴奋剂疗效较差,常会加重呼吸肌疲劳,出现医源性碱中毒等副作用,同时患者的氧耗量和二氧化碳产生量亦相应增加,且与通气量呈正相关。  本文通过对纳洛酮治疗肺心病Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察显示,纳洛酮与可拉明比较,前者可更加有效地缓解咳、喘症状,促进意识恢复,更加有效地改善血气分析指标,并可避免长期应用可拉明后易产生碱中毒、烦

7、躁等副作用。笔者认为,纳洛酮作为一种新型的呼吸兴奋剂优于可拉明等呼吸兴奋剂,疗效好,副作用少,安全可靠,值得临床推广应用。【参考文献】1孟庆林.纳洛酮的药理和临床应用研究.中国急救医学,1994,14(1):封2-封3.2顾勤,朱章华,谢康民.呼吸衰竭患者血浆β-内啡肽变化.中国急救医学,1998,18(4):22.3王一镗,刘中民.纳洛酮在急救医学中的应用技术.中国急救医学,1994,4(3):29.4安和平.纳洛酮治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭疗效观察.中国基层医药,2004,11(5):622.

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