肝衰竭的诊疗 ppt课件

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1、肝衰竭的诊疗—东西方理念的碰撞2016年1肝衰竭的定义肝衰竭(LiverFailure,LF)是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。2肝衰竭的分型急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)急性起病，无基础肝病史，2周以内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭临床表现。亚急性肝衰竭(subacuteliverfailure,SALF)起病较急，无基础肝病史，2～26周出现肝功能衰竭的临床表现。慢加急性(亚急性)肝衰竭((a

2、cute-on-chronicliverfailure,ACLF)在慢性肝病基础上，出现急性(通常在4周内)肝功能失代偿的临床表现。慢性肝衰竭(chronicliverfailure,CLF)在肝硬化基础上，出现肝功能进行性减退引起的以腹水或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿的临床表现。3肝衰竭的诊断急性肝衰竭(ALF)急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者:①极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状;②短期内黄疸进行性加深;③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（PTA)≤40%(或INR≥

3、1.5)，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。4肝衰竭的诊断起病较急，2~26周出现以下表现者:①极度乏力，有明显的消化道症状;②黄疸迅速加深，血清总胆红素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴有肝性脑病;④出血倾向明显，PTA≤40%(或INR≥1.5)并排除原因者。亚急性肝衰竭(SALF)5肝衰竭的诊断在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为:①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③出血倾向，(

4、PTA)≤40%(或INR≥1.5)，并排除其他原因者;④失代偿性腹水;⑤伴或不伴有肝性脑病。慢加急性（亚急性）肝衰竭(ACLF)6肝衰竭的诊断在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿：①血清TBil明显升高;②白蛋白明显降低;③出血倾向明显，PTA≤40%(或INR≥1.5)，并排除其他原因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病。慢性肝衰竭(CLF)7肝衰竭的分期早期(1)有极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；(2)黄疸进行性加深(血清TBil≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L);(3)有出血倾向，3

5、0%＜PTA≤40%，（或1.5＜INR≤1.9);(4)未出现肝性脑病或其他并发症。根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。8肝衰竭的分期中期在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：(1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染；(2)出血倾向明显（出血点或淤斑），20%＜PTA≤30%，(或1.9＜INR≤2.6)9肝衰竭的分期晚期在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位淤斑等），PTA≤20%，（或INR≥2.6)，并出现以下四条之一者：肝肾综

6、合征、上消化道大出血、严重感染、II度以上肝性脑病。10肝衰竭的诊断格式肝衰竭不是一个独立的临床疾病，而是一种功能性诊断。在临床实际应用中，完整的诊断应包括病因、临床类型及分期。如:(1)药物性肝炎急性肝衰竭(2)病毒性肝炎，急性，戊型亚急性肝衰竭（中期）(3)血吸虫性肝硬化慢性肝衰竭(4)亚急性肝衰竭（早期）原因待查（入院诊断）原因未明（出院诊断）（对可疑原因写出并打问号）11肝衰竭的病因感染性药物性酒精其他病毒（嗜肝病毒EB病毒巨细胞病毒）对乙酰胺基酚中草药化疗药物酒精遗传代谢性布－加综合症自身免疫性肝炎急性妊娠脂肪肝中国，主要为HBV

7、，占70-90%欧美儿童12肝衰竭的机制免疫损伤缺血缺氧内毒素血症“三重打击”13慢加急性肝衰竭东方vs西方慢加急性肝衰竭是肝衰竭最常见的形式，通常认为，ACLF发生在慢性肝病的基础上，平时病情较为稳定，一旦在某些急性损伤因素的打击下，会出现肝功能急剧恶化并较快进展为多系统器官功能衰竭。与终末期肝病相比，这类患者肝功能潜在可逆，如果被及时于预，仍然有可能恢复到病情恶化前状态，但是终末期肝病患者病情呈进行性发展，直至出现器官功能衰竭，疾病逆转的可能性非常有限，肝移植是唯一有效的治疗选择。但是在东方和西方对ACLF认识并不统一，影响了对其认识。

8、14慢加急性肝衰竭东方vs西方2009年APASL提出ACLF的定义是“在既往有已知或者未知的慢性肝病的基础上，出现以黄疸和凝血功能障碍为主要表现的急性肝功能损伤，并在4周以内出