肝衰竭诊疗指南.ppt

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1、肝衰竭诊疗指南中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组肝衰竭的定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭的分类急性肝衰竭慢加急性（亚急性）肝衰竭慢性肝衰竭亚急性肝衰竭肝衰竭的分类急性肝衰竭慢加急性（亚急性）肝衰竭慢性肝衰竭亚急性肝衰竭肝衰竭的分类急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：①

2、极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③出血倾向明显，血浆凝血酶原活动度（PTA）≤40％或国际标准化比率（INR）≥1.5，且排除其他原因；④肝脏进行性缩小。病理表现：肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架塌陷或部分塌陷。肝衰竭的分类急性肝衰竭慢加急性（亚急性）肝衰竭慢性肝衰竭亚急性肝衰竭肝衰竭的分类亚急性肝衰竭：起病较急，2~26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清总胆红素（

3、TBil）大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③伴或不伴有肝性脑病；④出血倾向明显，PTA≤40％（或INR≥1.5）并排除其他原因者。病理表现：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。肝衰竭的分类急性肝衰竭慢加急性（亚急性）肝衰竭慢性肝衰竭亚急性肝衰竭肝衰竭的分类慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显

4、的消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBIl大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；③出血倾向PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④失代偿性腹水；⑤伴或不伴有肝性脑病。病理表现：肝衰竭:在慢性肝病病理损害的基础上，发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。肝衰竭的分类急性肝衰竭慢加急性（亚急性）肝衰竭慢性肝衰竭亚急性肝衰竭肝衰竭的分类慢性肝衰竭:在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿：①血清TBIl明显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，PTA≤40％（或INR≥1.5），

5、并排除其他原因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病病理表现：主要为弥漫性肝纤维化以及异常增生结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死。分期(亚急性，慢加急或亚急）1.早期（1）有极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；（2）黄疸进行性加深（血清TBIL≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L）；（3）有出血倾向，30%

6、度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染；（2）出血倾向明显（出血点或淤斑），20%

7、状；（2）黄疸升高（TBIL≥51μmol/L，但≤171μmol/L），且每日上升≥17.1μmol/L；（3）有出血倾向，40%

8、养不良；药物无法发挥药效；毒素蓄积预后评估综合评估皇家医学院医院（King’sCollegeHospital，KCH）标准终末期肝病模型（MELD）序贯器官衰竭评估（sequentialorganfailureassessment，SOFA）Childpugh-Turcotte评分（CTP）等单因素评估TBil凝血酶原时间（PT）血肌酐胆碱酯酶血脂血清钠动脉血乳酸治疗内科治疗一般支持治疗1.一般支持治疗（1）卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏