肝衰竭诊疗指南

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1、万方数据垦匿煎鱼痘堂篮鎏瘟堂苤查2堂生!旦箜!!鲞筮!塑逝』坠i蜊丛!坠堡：垒!巡2丛!型：塑!奠!：!肝衰竭诊疗指南中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组肝衰竭(1iver两1ure)是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。多年来，各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断进行探索，但迄今尚无一致意见。2005年美国肝病学会发布了对急性肝衰竭处理的建议⋯，国内迄今尚无肝衰竭的诊治指南。为适应临床工作需要，规范我国肝衰竭的诊断和治疗，中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会组

2、织国内有关专家，制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》(以下简称《指南》)。本《指南》的制定遵守了循证医学原则，借鉴了国内外最新研究成果，力求与国际接轨，其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等级，文中以括号内斜体罗马数字表示。本《指南》旨在指导医生对肝衰竭的诊治作出比较合理的决策，并非强制性标准。鉴于肝衰竭是由多种病因引起的复杂的病理生理过程，本《指南》不可能包括或解决肝衰竭诊治中的所有问题。因此，在针对某一具体患者时，临床医生应参照本《指南》，并充分了解本病的最佳临床证据和现有的医疗资源，在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基

3、础上，制订合理的诊治方案。随着对肝衰竭诊断、治疗的研究逐渐加深，本《指南》将根据最新的临床医学证据不断更新和完善。一、肝衰竭的定义和病因(一)定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。(二)病因在我国，引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是HBV)，其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因；酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭12J。儿童肝衰竭还可见于遗传

4、代谢性疾病(表1)。·诊疗指南·表l肝衰竭的病因常见或较常见少见或罕见肝炎病毒甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒(HAV、哪V、HCV、HDV、HEV)其他病毒巨细胞病毒(cMV)、EB病毒(EBv)、肠道病毒等药物及肝毒性物质异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚抗代谢药、化疗药物等酒精、毒蕈等细菌及寄生虫等病原体感染严重或持续感染(如败血症、血吸虫病等)妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病代谢异常肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等缺血缺氧休克、充血性心力衰竭等肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤先天性胆道闭锁其他创伤、辐射等二、肝衰竭的分类和诊断(一

5、)分类根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭(acuteliver商1ure，ALF)、亚急性肝衰竭(subacuteliverf萄lure，sALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute．on．chmnicliver岛lure，ACLF)和慢性肝衰竭(chmnicliver陆lure，CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病15日～26周内出现肝衰竭症候群；慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢

6、性肝衰竭是在肝硬化基础土，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿[3。]。万方数据圄匿逋堑痘堂篮鎏疸堂盘查!!堕生!旦箜!!鲞箜!塑!!塑』垦Pi堂翌趔!!堕!坠堡!垒!望型!!竖!y!!：垫!№：!表2肝衰竭的分类命名定义急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急性(亚急性)肝衰竭急性起病，2周以内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭起病较急，15日～26周出现肝衰竭的临床表现在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿(二)分期根据临床表现的严重

7、程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期[8

8、。1．早期(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素≥171删L或每日上升≥17．1脚oL／L)；(3)有出血倾向，30％<凝血酶原活动度(P队)≤40％：(4)未出现肝性脑病或明显腹水。2．中期在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者：(1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和／或明显腹水；(2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)，且20％<肌～≤30％。3．晚期在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以

9、下三条之一者：(1)有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等；(2)出现Ⅲ度以上肝性脑病；(3)有严重出血倾向(注射部位瘀斑等)，PrA≤20％。(三)诊断1．临床诊断肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合