医药学临床医学毕业论文 空肠间置术预防贲门癌术后返流性食管炎的观察

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：空肠间置术预防贲门癌术后返流性食管炎的观察指导老师：XXX二〇一一年十二月十日论文关键词：关键词：贲门癌空肠间置返流性食管炎内容摘要：摘要：目的：探讨贲门癌近端胃切除空肠间置术后预防返流性食管炎的效果。方法：62例贲门癌近端胃切除空肠间置术后一周及2~3月连续24小时PH值监测，胃镜及X线钡餐造影，以评价食管返流情况。结果：62例中仅6例术后出现返流性食管炎，发生率为9.68%。结论：采用空肠间置术行消化道重建对预防贲门癌术后返流性食管

2、炎具有良好的临床效果，值得推广应用。论文内容：贲门癌根治近端胃切除术，过去常采用食管胃吻合消化道重建术，但由于术后返流性食管炎发生率高，影响了病人的生活质量。1995年10月~1999年12月间，我们对62例贲门癌病人采用近端胃切除空肠间置术，术后返流性食管炎发生率明显降低，现报告如下。1临床资料1.1性别、年龄：男性48例，女性14例，发病年龄在38~79岁之间，平均年龄56岁。1.2手术方式：左侧胸腹联合切口体位准备，先左上腹斜切口进腹探查，确定病变范围，能切除者则向上延长切口进胸，距肿瘤边缘小弯侧5cm以上、大弯侧10c

3、m及食管下段5cm以上为切除线。常规清扫第一及第二站淋巴结，选择性清扫第三站淋巴结。距Treitz韧带10~15cm选择供血血管，取带血管蒂空肠30~35cm，经结肠后上提，近段与食管吻合，远段与残胃大弯侧吻合，须保证供血血管及带血管蒂肠系膜无张力。1.3观察项目：(1)观察病人的自觉症状如烧心、反酸等。(2)术后一周及术后2~3月采用瑞典DigitrapperMKII便携式24h胃肠PH值监测仪测定PH值。(3)术后3月内复查胃镜及上消化道造影，对食管胃返流情况进行评价。2结果：(1)PH监测：62例中有48例术后一周及2~

4、3月进行24小时进行连续监测食管下段吻合口处PH值，经电脑分析，所监测48例病人的PH值均在6~8之间。(2)术后2~3月进行上消化道造影及重复胃镜检查，结果显示，62例病人中有6例(9.68%)出现返流性食管炎。该6例病人均有不同程度烧心、反酸等症状。3讨论：3.1贲门癌行近端胃切除术，常采用食管残胃吻合，由于贲门的缺失，机械性抗返流结构被破坏，术后返流性食管炎发生率较高，王其彰等[1]报道高达50%~70%。病人常因反酸等症状而不能正常进食，营养状态差，影响术后的生存质量。3.2由于贲门癌术后返流性食管炎是一个难以解决的并

5、发症，为此，国内外学者对贲门癌切除术后消化道重建术式进行了比较研究。王其彰等[1]对食管下段残胃吻合术后生存一年以上的病人进行随访，发现50%~70%的病人有不同程度的反流症状；檀振波[2]等采用双S术后空肠间置术消化间道重建，术后返流性食管炎发生率为10.5%；Moylan[3]等对17例贲门癌病人采用空肠间置术消化道重建，术后随访10~17年，其中15例无返流性食管炎征象，说明空肠间置术的远期效果满意。本组62例病人采用带血管蒂空肠间置术消化道重建，术后一周及2~3月进行24小时PH值监测、上消化道造影及重复胃镜检查，术后

6、并发反流性食管炎6例(9.68%)，与文献报告相符。3.4足够长的间置空肠增加了食管与残胃间的距离，加上顺蠕动的空肠，阻止了十二指肠及胃内容物返流食管，以及空肠本身分泌的碱性肠液中和一部分酸性胃液，具有缓冲作用，减少了返流性食管的发生。Moylan提出空肠间置可减少胃潴留对胃的刺激，使胃酸分泌减少。本组62例中48例术后一周及2~3月进行24小时食管下段吻合口PH监测，均在正常范围，进一步证实了以上观点。3.5对于带血管蒂间置空肠的长度，各家意见不同。董光同[4]等报告贲门癌空肠间置术26例，25例间置空肠在40cm以上，均未

7、发生返流性食管，而1例间置空肠20cm的病人术后出现了返流性食管，故提出间置空肠应以40cm以上为宜。檀振波等认为间置空肠长度20cm已基本达到抗返流目的。我们认为以30~35cm为宜，临床证实这一长度足以达到手术设计的抗返流作用，带蒂间置空肠过长，特别是对同时进行脾切除者，可能会增加术后并发肠梗阻的危险，我们建议带蒂间置空肠常规与肝外侧下缘组织作适当的固定，以防止该并发症。本组无1例发生肠梗阻。综上所述，我们认为：(1)空肠相对清洁，术前无须严格的肠道准备。(2)肠管口径与食管相符，吻合口操作简单，不易产生吻合口狭窄或吻合口

8、瘘。(3)间置空肠重建的消化道比较符合生理，术后既能抗返流，而且消化吸收不受影响，提高了生活质量。(4)对于空肠间置段以什么长度为最合适，尚有待进一步探讨。