回循式空肠间置术预防贲门癌根治术后反流性食管炎 .doc

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1、回循式空肠间置术预防贲门癌根治术后反流性食管炎　　毕业论文关键词贲门肿瘤·近端胃切除·空肠间置·食管炎，反流性　　贲门癌行近端胃切除食管胃吻合重建消化道术后，绝大部分患者会发生反流性食管炎，患者均有返酸、剑突下或胸骨后烧灼痛等临床表现［１］，部分患者出现吞咽不畅、咽部疼痛等症状，更有患者术后远期并发上消化道大出血［２］，严重者明显影响术后生存质量［３］。为预防此并发症，我科将回循式空肠间置术用于贲门癌切除术后消化道重建，并以传统食管胃吻合法作对照，总结观察结果报道如下。　　1资料与方法　　手术方法经上腹部正中切口常规行贲门癌根治术。按组别行消化道重建，回循组距屈氏韧带35～50cm处上

2、提空肠行食管空肠端侧吻合；距食管空肠吻合口下50cm行胃空肠端侧吻合；距屈氏韧带10～15cm处行近远端空肠侧侧吻合；于食道空肠端侧吻合口前方约2cm处将近端空肠用粗丝线环行结扎浆肌层阻断肠腔（图1）。传统组行传统套入式吻合法食管胃吻合。　　观察指标及评价标准全组病例均获随访，于术后16～18月对其食管胃反流情况进行评价。按症状轻重分为无症状;轻度:有感觉但不明显;中度:稍重但不影响工作;重度:难以坚持工作［4］。比较两组反流症状发生率。行上消化道造影检查，比较两组反流的发生率。食管黏膜破损程度按胃镜诊断分级，参考文献　　统计学处理应用SPSS软件，对资料行χ2检验，P≤为差异有统计学

3、意义。　　2结果　　两组间上消化道造影检查比较传统组28例发现胃内钡剂反流入食管，发生率为％（28/38）；回循式组17例见钡剂反流入空肠，3例反流入食管，食管反流发生率为％（3/40）。两组间钡剂反流入食管的发生率差异有统计学意义（P＜）。　　２.３两组间食管黏膜破损情况比较传统组胃镜诊断分级为0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的累积分值分别为0、9、30和18分，合计57分。回循组0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的累积分值分别为0、3、0和0分，合计3分。两组差异有统计学意义（P＜）。　　3讨论　　食管贲门癌切除消化道重建术后，人体正常解剖和生理性抗反流机制被破坏，贲门括约肌作用消失，胃腔部分切除或移位后缩小变形导

4、致排空障碍;胃小弯或胃窦部的保留，泌酸功能仍未完全丧失［5］，术后幽门受牵拉而功能减弱，迷走神经远端的切断，胃张力下降，排空障碍等原因均可造成高浓度的胃液反流入食管，导致食管胃吻合部黏膜屏障的破坏［6］。酸碱环境的改变，氢离子反流，产生炎症、水肿、糜烂、狭窄甚至上消化道大出血等［２］。　　手术方式对贲门癌术后反流有重要的影响。通常重建术式的选择应能满足以下条件：1）能适当增加食物储存的容量；2）能减慢食糜进入小肠的速度，防止倾倒综合征；3）具有防反流作用；4）尽量使食物通过102指肠，以协调消化功能；5）操作简便［7］。回循式空肠间置术基本能够满足以上要求。与目前采用的抗反流手术比较，

5、回循式空肠间置术具有以下优越性：1）手术无须切断空肠及其相应系膜，制作简单，无血运不良之虑，且缩短手术时间。2）部分食物可以直接进入空肠，残胃大小不受限制。3）残胃及102指肠可以发挥生理性消化作用。4）侧侧空肠吻合使胆汁顺利进入远端空肠，有效的防止了胆汁反流。参考文献[2]宁玉林，郭金城，袁风林.食管癌、贲门癌术后远期并发上消化道大出血的相关原因分析[J].海南医学，2002，13（10）:50.[4]中华医学会消化内镜学会,中华消化内镜杂志编辑部.反流食管炎诊断及治疗指南[S].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.[6]ShinoharaT,OhyamaS,Mu

6、toT,etal.Clinicaloutcomeofhighsegmentalgastrectomyforearlygastriccancerintheupperthirdofthestomach[J].BrJSurg,2006,93（8）:975-980.