医药学临床医学毕业论文 科索亚降压疗效及对左室肥厚的逆转作用

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：科索亚降压疗效及对左室肥厚的逆转作用指导老师：XXX二〇一一年十二月十日随着原发性高血压(EH)流行病学和发病机制研究的深入，越来越多的证据表明，心肌肥厚与重构是独立于血压之外的一种危险因素。科索亚(美国默沙东制药厂研制)是新一类型的降压药物，它通过选择性地与ATⅡ受体亚型AT1结合，阻断ATⅡ介导的生理学效应，从而起到降压作用［1］。本文应用科索亚治疗EH伴左室肥厚(LVH)患者38例，用动态血压仪、超声心动图观察治疗前后血

2、压及LVH情况，现报告如下。　　1对象与方法　　1.1对象　　选择38例(诊断均符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准)未经治疗或停用其他降压药2周以上的EH伴LVH患者作为研究对象。男26例，女12例，年龄39～71岁，平均53±5岁，其中一级5例，二级25例，三级8例，常规询问病史、体格检查及实验室检查排除继发性高血压及其他器质性疾病。　　1.2方法　　用科索亚50mg，每日1次，疗程6个月。治疗期间每周非同日测血压3次。同时观察用药前后的不良反应。治疗前后均测定血、尿常规，血电解质，血糖，血脂，肝、肾功能，

3、心电图等。　　1.3动态血压测定　　动态血压仪由美国SUN-TECH公司提供。每30min测量并记录血压1次，自动将所测值输入计算机，并测定以下参数：(1)24h平均收缩压(dSBP)与平均舒张压(dDBP)；(2)昼间dSBP及dDBP；(3)夜间dSBP及dDBP。所有病例均于治疗前后行动态血压测定，在服药后2～8h内计算降压峰值；于服药间隔末2h计算降压谷值，谷峰比值＝谷值/峰值×100%。　　1.4超声心动图检查　　采用美国产APSEE-1600型彩色多普勒超声心动图仪。所有病例均于治疗前后行超声心动图检查。

4、测得舒张期室间隔厚度(IVST)，舒张期左室后壁厚度(LVPWT)，左室舒张末内径(LVDd)，根据Devereux公式计算左室重量(LVM)(g)=0.8×1.04［（ＬＶＤd+IVST+LVPWT）3-LVDd3］+0.6，并用体表面积(BSA)计算左室重量指数(LVMI)(g/m2)，LVMI男性＞134，女性＞110为诊断左室肥厚的标准。　　1.5统计学处理　　所有数据均用x±s表示，采用t检验。　　2结果　　2.1降压疗效　　治疗前后24h动态血压变化见表1。治疗后24h平均血压、白昼及夜间平均血压均较治疗

5、前明显下降(P＜0.01＝。SBP及DBP下降其谷峰比值均＞50%。表1科索亚治疗前后24h动态血压比较（略）注：与治疗前比较，*P＜0.01　　2.2逆转LVH作用　　治疗前后超声心动图LVH指标变化见表2。表2科索亚治疗前后超声心动图LVH指标变化（略）注：与治疗前比较，*P＜0.01　　2.3不良反应　　38例患者中，2例头晕，1例轻度踝部水肿，不良反应发生率7.9%。治疗前后血、尿常规，肝肾功能，血糖，血脂，血电解质及心电图均无明显变化(P＜0.05)。　　3讨论　　EH的LVH作为一种独立的心血管病危险因素

6、与心脑血管病的发病及死亡率密切相关，严重影响EH患者的临床预后。已知肾素-血管紧张素系统(RAS)在高血压和LVH发生和发展的病理过程中起重要作用［2］。这不仅是由于AngⅡ的升压作用，更主要的是因为它具有很强的促细胞生长作用。AngⅡ通过直接作用于心肌和增强交感神经活性而促进心室肥厚［2］。阻断RAS不仅可以降血压同时还能够逆转LVH。AT1拮抗剂是从受体部位阻断AngⅡ的作用，不论AngⅡ的来源和途径，较ACEI更有选择和更有效地阻断RAS，具有更好地降压和逆转LVH的作用［3］。　　本文结果表明，通过对口服科索

7、亚50mg/d的患者进行动态血压测定及超声心动图检查，其降低SBP及DBP的谷/峰比值均＞50%，且昼间、夜间DBP、SBP均有不同程度下降(P＜0.01)，证明该药能平稳控制24h血压而不改变血压的正常波动。治疗后IVST、PWT都有明显消退作用，从而使LVM和LVMI减轻(P＜0.01)，提示AngⅡ受体拮抗剂可逆转心室肥厚。　　综上所述，使用科索亚治疗EH不仅能平稳有效降血压，同时能逆转左室肥厚，更好地保护靶器官，从而降低心脑血管事件的发生率。　　【参考文献】　　1GoodfriendTL，ElliotME，C

8、attKJ.Angiotensinreceptorsandtheirantagonists.NEng1JMed，1996，334：1649-1652.　　2钱方毅.肾素-血管紧张素系统与高血压：回顾与展望.中国循环杂志，1997，12：261-262.　　3陈绍行，郭冀珍.新一类降压药物：非肽类血管肾张素受体拮抗剂.高血压杂志，1996，4：1