医药学临床医学毕业论文 液细菌培养及药敏结果分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：液细菌培养及药敏结果分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日［摘要］目的：了解呼吸道感染的病原菌菌群特点及抗生素状况,指导临床合理用药。方法：通过对834份痰液标本分离出351株致病菌，采用EasyClis全自动微生物系统进行革兰阴性菌的鉴定及药敏实验。采用手工法进行革兰阳性菌细菌鉴定KB纸片扩散法进行药敏试验。结果：痰液标本致病菌的检出率从2003年的28.6%到2005年47.9%，呈逐年上升的趋势，3a

2、痰液标本中主要菌群分布可看出：G+球菌G-杆菌的检出率变化不大，主要是真菌的检出率是上升的，耐药率统计结果可看出：G-杆菌中，以氨苯而林耐药率最高，为78.5%，G+球菌中，以青霉素的耐药率最高，为78.9%。结论：细菌的耐药性日益严重，我们应该避免过分依赖高效广谱抗生素，在病原菌感染和医院感染复杂性以及耐药性的多样性情况下，以微生物鉴定药敏实验结果为依据，针对性选择抗感染药物来提高治疗水平。　　［关键词］痰液；细菌培养;药敏　　呼吸道感染是临床最常见的感染性疾病之一，由于广谱抗生素长期大量应用，使很

3、多条件致病菌转变为致病菌，各种细菌对抗生素的敏感性呈逐渐下降趋势。细菌的耐药性增强，多重耐药菌株不断增多已成为抗感染治疗中最突出的问题，为了解呼吸道感染的菌群特点及抗生素状况，本文通过对834份痰液标本分离出351株致病菌及其药敏结果的分析总结，现报告如下。　　1　材料与方法　　1.1　标本来源　病例来自2003年元月至2005年10月在我院门诊和住院部送检的痰液834份，共检出致病菌351株。　　1.2　质控菌株　金黄色葡萄球菌ATCC25923大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27

4、853,购于卫生部临检中心，每周质控一次，均在国际临床实验室标准委员会标准范围内。　　1.3　仪器与试剂　采用EasyClis全自动微生物系统进行革兰阴性菌的鉴定及药敏实验。采用手工法进行革兰阳性菌细菌鉴定及药敏试验，细菌鉴定按《全国临床检验操作规程》推荐的程序鉴定到种，药敏试验采用KB纸片扩散法，操作和判定按国际临床实验室标准委员会1999年版标准执行。所采用的血平板购自郑州博赛生物技术研究所。所用MH平板及药敏纸片购自杭州天和微生物试剂有限公司。　　1.4　方法　嘱患者留取晨痰，留取之前用清水反

5、复漱口，留好之后，立即送检，取1　μl接种于血平板上，置35　℃温箱中培养，24h～48h鉴定细菌并进行药敏试验。　　2　结果　　834份痰液标本中共分离出351株细菌，检出率42%，其中各年度的检出率见表1，菌群分布见表2，耐药率见表3。　　表1　3a痰液标本的细菌检出率(略)　　表2　3a痰液标本中主要菌群分布(略)　　表3　抗生素耐药率统计(略)　　3　讨论　　结果显示，痰液标本致病菌的检出率从2003年的28.6%到2005年47.9%呈逐年上升的趋势，导致这种现象产生的原因大概有以下4点：由

6、于抗生素、化疗、放疗、免疫抑制剂以及不合理治疗等因素，引起机体菌群失调而促使口腔的条件致病菌产生致病性，使得致病菌的检出率升高；由于微生物检测技术的不断提高，在人员的更高层次培训，全自动微生物鉴定仪器以及方法使用上都起过以往的水平，使痰液标本检出细菌的种类越来越多，这也是检出率上升的一个原因；由于医院感染学的发展，使各级领导及临床各级医生对细菌培养的认识程度逐渐提高，从以前的不愿意做细菌培养，感觉没有必要，直接凭经验用药，到现在的先做细菌培养，再根据药敏试验结果进行治疗，既缩短了治疗周期，又节省了患者

7、的医疗费，还增加了患者对医院、医生的信任度。因此，他们对感染性疾病越来越重视，使标本的送检例数逐渐增多；对标本的质量控制程度提高，从留取标本的第1个环节，开始漱口到标本的送检、处理各个环节都严格按照全国临床实验室操作规程去做，保证了结果的准确性。从表23a痰液标本中主要菌群分布可看出，G+球菌、G-杆菌的检出率变化不大，主要是真菌的检出率是上升趋势，这与苏维平［1］等报道的相一致。产生真菌感染的主要原因是广谱抑制剂，免疫抑制剂和细胞毒性药物的广泛使用，使得真菌感染病例越来越多，真菌耐药现象日趋严重。这

8、应该引起大家，尤其是临床医师的关注，在临床治疗中合理用药。从表3耐药率统计结果可看出，常用抗生素在G-杆菌中，以氨苯西林耐药率最高，为78.5%，其次为妥布霉素、庆大霉素、头孢曲松、头孢他丁、头孢西丁，分别为77.4%、64.2%、57.1%、57.1%、50%，对亚胺培南的耐药性最低，为7.1%。在G+球菌中，以青霉素的耐药率最高，为78.9%。其次头孢噻肟、苯唑西林、四环素、克林霉素、复方新诺明，分别为63.1%、63.1%、63.1%、53.6%、