晚期肺癌患者肺部感染细菌培养结果及药敏实验分析

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1、晚期肺癌患者肺部感染细菌培养结果及药敏实验分析秦淑国许元元皖北煤电集团总医院检验科，安徽宿州234000[摘要]目的探讨晚期肺癌患者肺部感染病原菌及其分布情况，并分析药敏实验结果。方法选取该院2012年1月—2014年1月收治的160例晚期肺癌并发肺部感染的患者为研究对象，对患者的痰标本进行培养和药敏试验，分析肺部感染病原菌及其药敏结果。结果160例肺癌晚期患者的肺部感染共发现病原菌242株，真菌98株，细菌144株，其中革兰氏阴性菌和真菌所占病原菌总数的比重最大，分别为40.9%和40.5%，而革兰氏阳性菌仅占18.6%。对几种

2、主要的细菌和真菌进行药敏试验得出，鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌对待不同的抗菌药物均有着不同程度的耐药性。结论晚期肺癌合并肺部感染的患者中，以G-杆菌感染为主，其次是真菌感染。若发现患者有肺部感染现象，应今早进行合理治疗，且加强患者的抗生素用药管理。.jyqkIC（最小抑菌浓度），严格遵照NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）的规定进行抗菌药物的选择、实验操作、实验质量的控制和结果的判定[4]。2结果2.1肺部感染细菌培养结果患者痰液标本中的细菌培养结果显示，共分离

3、出病原菌总数242株，其中真菌98株，细菌144株。细菌中G-杆菌99株占首位，G-杆菌类型中的鲍曼氏不动杆菌36株、铜绿假单胞菌20株、肺炎克雷伯菌11株、奈瑟菌属12株、嗜麦芽窄食单胞菌10株以及大肠埃希氏菌10株。G+菌类共45株，其中金黄色葡萄球菌21株、屎肠球菌9株、凝固酶阴性葡萄杆菌8株以及其他菌种7株。真菌类分布情况为：白色念珠菌42株、热带念珠菌21株、光滑念珠菌10株、丝状念珠菌5株、近平滑念珠菌5株、克柔念珠菌3株及其他菌类2株。见表1。2.2药敏实验结果分析实验室对几种主要的细菌和真菌进行了药敏试验，其中不同

4、的细菌和真菌对待不同的抗菌药物均产生了不同程度的耐药性，革兰氏阴性菌中鲍曼氏不动杆菌对实验室所用抗菌药物的耐药性几乎都超过50%，但对头孢他啶不具有耐药性；铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药性为100%，对环丙沙星、他唑巴坦和头孢他啶的耐药性均超过50%，对庆大霉素和阿米卡星的耐药性相对较小。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药性为100%，对头孢他啶和头孢唑林的耐药性超过50%，但对庆大霉素、阿米卡星、他唑巴坦的抗药性却＜50%。金黄色葡萄球菌对大多数抗菌药物的耐药性都较强，在抗菌实验过程中，联合多种抗菌药物可抑制金黄色葡萄球菌耐药

5、株的形成，临床用药可借鉴。真菌的抗药性试验中，白色念珠菌对实验室所使用的抗真菌药物均不具有耐药性；热带念珠菌对大多数抗菌药物不具有耐药性，但对伊曲康唑有80%的抗药性；光滑念珠菌对大多数抗菌药物耐药，但未发现对伏立康唑耐药的光滑念珠菌。见表2和表3。3讨论目前，晚期肺癌合并肺部感染的人群不断增加，究其原因主要与患者自身免疫力下降、放化疗手术对骨髓功能的抑制、手术治疗、糖皮质激素、气管插管、免疫抑制治疗以及抗生素的广泛运用等有着密切的关系。晚期肺癌患者的反复放化疗，在抑制了癌细胞扩散的同时对骨髓的基本造血功能也产生了一定的影响，从而

6、导致白细胞和中性粒细胞的总数下降，于是患者变成易感人群；再加上治疗过程中，多种抗生素大量应用，使得患者肺部感染病原菌对同种抗菌药物产生了不同程度的抗药性，抗菌效果不理想，于是需要加大抗生素用药的种类，2~8类抗生素联合进行持续性地治疗，使得患者最终发展成为真菌感染。由于我国各大医院普遍存在抗生素滥用的现象，导致各地区的药敏性实验结果存在很大的差异，对癌症晚期患者来说，大量使用激素类药物和免疫抑制剂以及各种医疗器械对患者的侵入性增多，使得院内交叉真菌感染成了医院高发的感染性疾病，渐渐引起社会的广泛关注[5]。结合诱发晚期肺癌患者肺部

7、感染的主要因素和晚期肺癌患者易受感染的特点，应提前做好预防感染的工作，按时对晚期肺癌患者的病房进行消毒，保持空气流通，必要时使用无菌空气层流床或者层流病房，并单独隔离高危易感患者，减少其家属的探望时间，从而减少院内的交叉感染。对医护人员需做好防感染训练，加强患者防感染意识、提高医疗和护理的水平以及质量。在治疗时应谨防革兰氏阴性菌的感染，根据其感染性、耐药性强、致死率高等特点，结合药物敏感性实验的结果选择效果最为明显的抗菌药物；而金黄色葡萄球菌属于革兰氏阳性菌与真菌中的白色念珠菌均是感染中致病率较高的细菌，根据其药敏试验反映情况选用

8、有效的抗生素，是治疗感染的终极手段。因此各大地区医院需完善抗生素使用规则，严禁发生抗渗素滥用的现象。在患者进行放化疗后，及时考虑患者骨髓功能是否受抑制，若有一只现象的发生，应及时采取补救措施，拯救患者骨髓造血的能力，谨防白细胞和中性粒细胞的减少带来