高能超声聚焦刀治疗难治性慢性前列腺炎30例.doc

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1、高能超声聚焦刀治疗难治性慢性前列腺炎30例作者：陈先全，方伟杰，陈谦【关键词】慢性前列腺炎；高能超声聚焦刀　　摘要：目的探讨高能超声聚焦刀(HIFU)对难治性慢性前列腺炎的治疗效果。方法采用高能超声聚焦刀对30例患者进行治疗，通过对比病人治疗前后的NIMCPSI评分来观察HIFU对难治性前列腺炎的疗效。结果30例病人中治愈者18例(62.07%)，显效者6例(20.69%)，有效者3例(10.34%)，无效者2例(6.90%)，总有效率为93.10%，未出现严重并发症。结论高能超声聚焦刀治疗难治性慢性前列腺炎安全疗效良好。　

2、　关键词：慢性前列腺炎；高能超声聚焦刀　　慢性前列腺炎是泌尿外科的常见疾病，部分患者虽然经多种方法、多个疗程的正规治疗，但仍不能取得满意的疗效。2003年12月至2004年12月我们对30例此类难治性慢性前列腺炎患者采用高能超声聚焦刀(HighIntensityFocusedUltrasound,HIFU)治疗，取得了满意的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料30例患者，年龄24-49岁，平均32.3岁，病程0.8-10年。每位患者均接受过长期而广泛的抗生素治疗和其他治疗方法如微波、体外或腔内射频等，效果不佳

3、或症状反复发作。来院就诊时主要临床表现有：尿频尿急22例，腰骶部、会阴、大腿或阴囊疼痛不适20例，阳痿12例，排尿困难6例，早泄5例，伴有乏力、怕冷等植物神经功能紊乱症状5例。其他症状还有射精无力、尿道内不适、尿液混浊等。肛门指检前列腺不大或Ⅰ°增生，前列腺无压痛或轻度压痛。尿常规检查均正常。前列腺按摩液(EPS)常规检查提示白细胞(WBC)>5个/HP的8例。B超检查均提示慢性前列腺炎，10例发现有前列腺结石。　　1.2治疗方法每位患者在接受HIFU治疗前均予以6周的药物联合治疗，使用广谱抗生素、α受体阻滞剂、镇静抗

4、抑郁药物和消炎镇痛剂，并予以前列腺按摩每周1次。对那些症状无明显改善者，才建议HIFU治疗，告知可能的并发症。对愿意接受HIFU治疗的患者停用药物治疗及辅助治疗1周后开始HIFU治疗。治疗前均利用美国国立卫生研究所制定的慢性前列腺炎症状指数评分(HLMCPSI)表作症状评分。我们采用FEPBY02型高能聚焦超声刀(北京源德生物医学工程公司生产)以450W的功率经会阴对患者前列腺部位治疗，每次20min，每日1次，每4次为一疗程。30位患者均进行了一个疗程的治疗。　　1.3疗效判定3我们采用美国国立卫生研究所(NIH)制定的慢

5、性前列腺炎症状指数评分(CPSI)标准对30位患者HIFU治疗前、治疗后第6周各进行1次CPSI评分。CPSI评分判定标准为：CPSI分值减少<5分者为无效,分值减少5-10分者为有效，分值减少>15分者为显效,无症状保持4周以上者为临床治愈。　　2结果　　30位患者均完成了一个疗程的治疗，其中1位患者失访，治愈者18例(62.07%)，显效者6例(20.69%)，有效者3例(10.34%)，无效者2例(6.90%)，总有效率为93.10%。1例患者于疗程结束后第2天出现体温升高(37.8℃)，对症治疗后次日体温

6、恢复正常。全部患者无排尿困难、血尿、阳痿等并发症出现。　　3讨论　　慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)为泌尿外科常见的疾病，调查表明，CP的患病率为10%-14%，与缺血性心脏病及糖尿病相近[1]。前列腺炎对患者生活质量的影响十分明显，其程度甚于前列腺增生，相似于近期心肌梗塞、不稳定性心绞痛、活动性克隆病、前列腺癌对患者的影响[2]。然而由于CP病因不明，缺乏统一的治疗方案，治疗效果不佳。对于慢性前列腺炎难以治疗的原因存在如下几种看法：血前列腺屏障的存在使大多数抗生素难以到达前列腺内形成有效浓度[3]

7、。细菌生物膜的形成使得目前常规的检查技术如前列腺按摩液培养等均难以检测到前列腺内的微生物[4]。慢性前列腺炎与功能性尿道梗阻有密切关系，由于感染刺激支配外括约肌的神经使括约肌运动失调，为对抗括约肌的阻力，膀胱逼尿肌收缩造成前列腺尿道高压。前列腺部尿道长期处于痉挛状态不但使得尿液易返流入前列腺造成化学性前列腺炎，而且导致尿道上皮缺血，顺应性下降，使过程更为复杂困难[5]。慢性难治性前列腺炎(refractorychronicprostatitis)这一概念目前已见诸于国内外文献报道，但尚无统一的标准或确切的定义。一般认为是指慢

8、性前列腺炎经多种治疗方法、长期治疗后的症状仍无改善，称为慢性难治性前列腺炎。HIFU是近年来新发展的一种无创治疗方法，其原理是将超声波作为治疗源，利用超声波具有的良好的方向性、穿透性、可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦到靶区形成焦域，利用超声波的高温效应、空化效应、机械效应使靶区内的组织产