儿童偏头痛及其研究进展ppt课件

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1、儿童偏头痛及其研究进展前言头痛在是小儿时期最常见的症状之一，也是儿科神经门诊的常见病。头痛的患病率在7岁儿童是37%～51%，到15岁逐步增加至57%～82%。头痛疾患的国际分类（第二版）儿童复发性头痛的首位病因是偏头痛；据估计在儿童复发性头痛中偏头痛约占75%。谢正德，申昆玲.儿童复发性头痛病因分析.中国当代儿科杂志,2002,4(3)：201-202.注：本文讨论的是单纯表现为反复发作性头痛，不伴有发热、抽搐，无神经定位体征。偏头痛对生活质量的影响很大，超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习，

2、近1/3的患者可因头痛而缺工或缺课。世界卫生组织(WHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年(YLD)进行排列,偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。偏头痛除疾病本身可造成损害外,还可以进一步导致其他损害。偏头痛是脑卒中的一项独立危险因素。尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病的高风险有关。偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变。偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降,主要为言语能力的下降。偏头痛还可与多种疾病共患，如癫痫

3、、抑郁症及情感性精神障碍。病理生理偏头痛现在被认为是一种原发性神经元病变；偏头痛的基础是大脑皮层的过度兴奋；受多基因影响的神经元离子通道紊乱→触发皮层传播抑制(CSD)的阈值降低→CSD；CSD是一个缓慢传播的神经元去极化波→皮层血流量减少和硬脑膜血管血浆蛋白的外渗和脑膜传入的激活→三叉神经脉管系统激活→神经肽和P物质释放，介导产生神经源性无菌性炎症→偏头痛发作脑干核在其中扮演的角色还有争议（5-HT）。儿童偏头痛的流行病学由于缺乏统一的诊断标准及一致的调查年龄范围，小儿偏头痛患病率的调查结果很不一

4、致。比较公认的结论认为儿童期典型偏头痛的发病率为2%～5%。不同种族间的患病率不同、症状表现也有差别。偏头痛的患病率随着儿童年龄的增长而稳步增加，而且青春期男女发生率出现转换年龄3-7岁7-11岁15岁患病率1.2-3.2%4-11%8-23%性别比男＞女男=女男＜女什么样的头痛才是偏头痛？尽管偏头痛十分常见，但通常还是容易被误诊和漏诊，从而对患者的合理治疗，劳动能力丧失以及生活质量等方面产生巨大影响。提示早期诊断和治疗是有必要的。偏头痛的临床表现前驱期：激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部

5、发硬等不适症状。先兆期：视觉性、感觉性或语言性。视觉先兆最常见。头痛期：约60%以单侧为主；多位于颞部,也可位于前额、枕部或枕下部。多为中至重度,性质多样但以搏动性最具特点。行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。约2/3的患者伴有恶心,重者呕吐。头痛发作时尚可伴有感知觉增强,表现为对光线、声音和气味敏感,喜欢黑暗、安静的环境。恢复期：头痛在持续4～72小时的发作后可自行缓解,但还可有疲乏、或其他不适。儿童头痛的诊断详尽的病史：头痛的频率、持续时间、严重程度、头痛的性质，

6、头痛的部位，头痛对生活的影响以及相关症状。是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声及其他自主神经症状。发热、抽搐、偏瘫、意识障碍等症状。全身及神经系统检查，包括必要的五官科检查。辅助检查：如血常规、头颅平片、副鼻窦、筛窦X线片、视力、眼底、脑脊液、脑电图、经颅多普勒、脑CT/MRI或DSA。辅助检查对儿童偏头痛评估的价值实验室检查：没有充足的文献证明进一步的实验室检查（如血液学或化学检查）或腰穿检查是值得推荐的。脑电图：常规的EEG检查不推荐作为头痛评估的一部分。①EEG不可能确定头痛的原因或将偏头痛与其他类

7、型头痛区别。②此外，再发性头痛患儿EEG发现有阵发性异常脑电波，其未来出现抽搐的危险可以忽略不计。头颅影像学：对再发性头痛的儿童，如果神经检查正常，不推荐把神经影像学检查作为常规检查；病史有以下特征的儿童应考虑行神经影像检查：①最近头痛发作剧烈；②头痛类型发生改变或；③存在神经系统功能障碍；对神经检查不正常（例如，局灶性发现，颅内压增高体征，意识明显改变）和/或同时存在抽搐的儿童必须考虑神经影像检查。1、不要过高或过低地解释这些建议。再发性头痛的儿童如果病史中有线索或神经检查有发现应当考虑神经影像检

8、查。2、临床医师和个人经验的反馈已经证实许多医疗机构仅集中注意在建议1，而没有意识到建议2和3。经颅超声多普勒（TCD）TCD能反映脑血管痉挛或扩张的部位，范围和程度，还可动态观察脑动脉痉挛的发生、发展和缓解的全过程。但各研究者并无一致的研究结果。有作者提出：TCD所见有利于临床治疗药物的选择，对血流快者宜选用扩张血管药物以缓解动脉痉挛，对血流慢者宜选用缩血管药物，以提高血管的张力，改善脑血循环。1976年Prensky提出的诊断标准(一)反复发作性头痛，间歇期完全正