胆道镜治疗肝移植术后肝内胆管阻塞40例　.doc

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1、胆道镜治疗肝移植术后肝内胆管阻塞40例　作者：蒋文涛朱志军邓永林郑虹潘澄蔡金贞张海明魏林沈中阳　　【摘要】目的探讨胆道镜在诊断及治疗肝移植术后肝内胆管阻塞的价值。方法回顾性分析40例肝移植术后肝内胆管阻塞患者的资料。所有病例均经T管造影证实为肝内胆管阻塞伴狭窄，经T管途径扩张窦道并行胆道镜，再于X线透视下放管支撑。结果29例疗效满意；8例得到控制；3例效果较差，接受了再次移植。结论胆道镜治疗是肝移植术后肝内胆管阻塞的有效治疗方法。【关键词】胆管阻塞胆道镜肝移植【Abstract】ObjectiveTodiscussthevalueofcho

2、ledochoscopeindiagnosisandtreatmentofbiliaryobstructionafterorthotopiclivertransplantation.MethodsAretrospectivestudywasdoneon40caseswithbiliaryobstructionafterorthotopiclivertransplantation.AllcaseswereconfirmedbyTtubecholangiography,treatedwithTtuberoaddilationandchole

3、dochoscopeandfinallyreceivedcathetersforsupporting.ResultsOfall,29caseswithbiliaryobstructionobtainedsatisfactoryresultsandeightwascontrolledexceptforfailedthreewhoreceivedsecondarylivertransplantation.ConclusionsCholedochoscopeiseffectiveintreatmentofbiliaryobstructionaft

4、erorthotopiclivertransplantation.【Keywords】Biliaryobstructed;Choledochoscope;Livertransplantation随着我国肝移植技术的成熟，目前肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的手段，但胆道并发症的发生严重影响了肝移植的临床效果。肝移植术后胆道并发症的种类很多，其中肝内胆管狭窄是临床处理较为困难的一种，尤其是胆管中、重度狭窄合并胆管上皮坏死脱落胆管铸型形成。现将本院以胆道镜治疗肝移植术后肝内胆管阻塞伴狭窄40例的临床效果报道如下。1资料和方法1.1临床资料200

5、3年5月至2004年12月我院共完成肝脏移植688例，随访期间发生胆道并发症66例，胆道并发症发生率为9.6%。我们对其中34例出现肝内胆管狭窄以及6例在外院行肝移植术后在我院复查期间发现肝内胆管狭窄的患者进行了胆道镜治疗，总计40例。这40例患者均经T管造影证实发生肝内胆管狭窄并伴有肝内胆管虫蚀样改变，见图1。5图1治疗前T管造影发现胆管狭窄时间为术后6～20周，平均13周。发现狭窄伴阻塞后立即扩张窦道，在安全的前提下尽可能早期行胆道镜治疗。本组病例男性37例，女性3例，年龄30～65岁，平均46岁。治疗前40例患者均伴有不同程度的肝功能

6、异常,TBIL平均89μmol/L、GGT平均276U/L、ALP平均363U/L。1.2治疗方法1.2.1窦道的准备本组病例均经T管途径于X线透视下换管扩张及支撑准备窦道。采用引流管为CookPTCD16F外引流管。准备过程由换管开始，先以超滑导丝交换出T管，再以扩张器逐级扩张并调直窦道，放入16F外引流管后操作完成。对窦道较细一次放入困难的患者可以12～14F外引流管过渡，操作中尽可能轻柔，避免使用暴力操作，以免造成窦道撕裂，发生胆漏或出血。一般认为T管放置4周以上，16F管放置1周以上，即可行胆道镜治疗。蒋文涛，等.胆道镜治疗肝移植术

7、后肝内胆管阻塞40例1.2.2胆道镜检查胆道镜：纤维胆道镜CHFP20(OLYMPUS)，外径4.9mm；纤维胆道镜CHFXP20(OLYMPUS)，外径3.7mm。均为细径型胆道镜，便于经T管窦道进入肝内胆管。重点放在肝内胆管观察与治疗上，多数病例合并胆管铸型形成。本组病例合并胆管铸型36例，其中充满整个胆管树铸型7例，部分胆管铸型合并少量胆管上皮坏死胆泥形成29例，另4例仅少量胆泥形成。对胆管铸型及胆泥以活检钳、异物钳及金属网篮加以清除。取出后逐级探查肝内胆管，对胆管狭窄及炎症范围、严重程度进行了解，必要时取活检，并同时观察吻合口、

8、受者胆管及Oddi括约肌情况，发现问题及时处理。1.2.3并发症本组病例中有1例胆道镜术中发现窦道形成不完全，出现窦道部分撕裂伴少量出血，于X线透视下重新放入16F外引流管，支撑