医药学临床医学毕业论文 妊娠合并肝炎60例临床分析

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：妊娠合并肝炎60例临床分析指导老师：XXX二〇一一年十二月十日［关键词］妊娠；肝炎；并发症　　60CasesClinicAnalyseofGestationandHepatitis　　Keywords:Gestation;Hepatitis;Syndrome　　病毒性肝炎是目前我国传染病中发病率较高的一种疾病，孕妇罹患者不在少数，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，可发生在妊娠早、中、晚各期。肝炎与妊娠互有影响，为进一步了解肝炎与妊娠的关系及相互影响，本文将对我院2001年5月至200

2、6年5月间收治的晚期妊娠合并病毒性肝炎60例,分析报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料病毒性肝炎诊断标准参照2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断方案［1］。检测项目:甲型肝炎抗体、乙肝二对半、ＨＢＶＤＮＡ、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体,60例病毒性肝炎患者(肝炎组)年龄22岁～34岁,平均年龄(24.6±1.8)岁,妊娠29周～42周。按血清病毒性标志物分为:甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎52例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例,戊型病毒性肝炎2例。按临床分型分为:慢性病毒性肝炎21例,其中乙型病毒性肝炎20例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒

3、性肝炎3例;急性病毒性肝炎28例,其中甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎21例(其中黄疸型18例),戊型病毒性肝炎2例;重症病毒性肝炎11例,均为乙型病毒性肝炎,其中10例为农村孕妇,1例为小学教师，同时随机选择同期健康且无合并症的孕妇65例作为对照组,年龄22岁～36岁,平均年龄(25.6±2.7)岁。妊娠29周～42周,均为初产妇。两组孕妇年龄、孕周相仿,具有可比性。产后出血的临床诊断标准为:胎儿娩出后24h失血量500ml。失血量的测定方法均采用面积换算和称重法。　　1.2方法比较两组孕妇早产、产后出血、围生儿死亡、孕妇死亡及并发症的发生率。　　1.3统计学方法两

4、组间比较采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组孕妇早产及产后出血的的比较两组早产的比较,肝炎组早产12例(20.00%),对照组早产1例(1.54%),两组比较差异有显著性(χ2=9.201,Ｐ0.05)。两组产后出血的比较,肝炎组产后出血20例(33.33%),对照组产后出血4例(6.15%),两组比较差异有显著性(χ2=8.293,Ｐ0.05)。　　2.2两组孕产妇并发症的比较肝炎组大量腹水14例(23.33%),消化道出血8例(13.33%),低蛋白血症26例(43.33%),电解质紊乱16例(26.67%);对照组无一例出现上述并发症,两组比例差异有显著意义(Ｐ

5、0.05)。　　2.3两组孕产妇及围生儿死亡率的比较两组孕产妇死亡率比较:肝炎组死亡6例,病死率为10.00%,均为重症肝炎患者,其中2例死于产前,4例死于产后。死亡原因为产后出血(出血量达1500ml～4000ml)、肝昏迷、肝肾综合征、ＤＩＣ。对照组无一例死亡,两组比较差异有显著性(χ2=4.982,Ｐ0.05);两组围生儿死亡率比较:肝炎组围生儿死亡者6例(10.00%),其中死胎3例(5.00%),死产2例(3.33%),新生儿死亡1例(1.67%),均为重症肝炎患者。对照组无一例围生儿死亡,两组比较差异有显著性(χ2=5.604,Ｐ0.05)。　　3讨论　　妊

6、娠期肝炎是常见高危妊娠之一，妊娠期由于体内内源性雌激素增多及妊娠、分娩的影响，使肝脏负担加重，易使原来稳定的病情恶化，发展为重症肝炎［2］。妊娠期肝炎以乙型肝炎占绝大多数，本组资料显示乙肝病毒感染者占91.67%(55/60)。早中期妊娠合并肝炎一般病情相对较轻、预后较好，随着妊娠周数的增加，妊娠合并重型肝炎的发生率也增加，本文结果提示,晚期妊娠合并病毒性肝炎时,孕产妇病死率、早产率及围生儿死亡率等均明显高于对照组,其原因可能是：妊娠期间雌激素水平不断增高至分娩［3］，妊娠晚期雌激素合成达到高峰期，其代谢主要由肝脏完成，而肝病使雌激素在肝内灭活减少,胎盘雌激素受体表达增

7、强使脂质过氧化作用增强，从而造成肝细胞损害［4］。随着妊娠周数的增加，产妇及胎儿对营养物质需求增加，白蛋白、血糖、糖原储备减少，肝脏的负担加重，孕妇易致营养不良、低蛋白血症；孕期自我保健意识较差。11例重症肝炎患者,其中10例均为边远农村经济条件差营养状况欠佳、发现较晚、治疗不及时所致，妊娠合并病毒性肝炎时,易导致凝血功能障碍和产后出血，产前及时补充维生素Ｋ、产后及时使用宫缩剂可减少产后出血的发生。在分娩方式上应根据产妇病情、孕周、胎产次、胎儿大小等综合因素决定分娩方式。晚期妊娠合并重症病毒性肝炎时,由于病情发展迅速,故对这类患者,入院后