医药学临床医学毕业论文 妊娠合并心脏病的临床护理

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：妊娠合并心脏病的临床护理指导老师：XXX二〇一一年十二月十日妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。2001年3月～2006年6月我们治疗护理了妊娠合并心脏病301例，现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　301例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，20～43岁，分娩孕周为孕26+6～41+5周，剖宫产251例

2、，剖宫产率为83.4%，阴道分娩50例，孕产妇死亡2例，死亡率为0.7%，围产期死亡率为0.3%，围产儿死亡率为1.6%。　　1.230例心脏病的类型与发生心衰的关系　　心衰19例中，从外院转入18例，本院发生1例，其初诊孕周为孕33+6周。　　1.3心功能分级对患者的影响　　心功能各级对分娩孕周、分娩方式、产时出血量、新生儿出生体重和住院天数影响分析可见，心功能越差，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿出生体重也越低，出血量相对增多，住院天数延长。　　2护理　　2.1一般护理　　2.1.1心理安慰　　合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧和焦虑，其中心

3、功能3、4级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。　　2.1.2饮食指导　　向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬

4、菜及水果以防便秘和增加心脏负担。　　2.1.3体位及活动度　　保证患者的休息和睡眠，日间餐后有30min～1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。　　2.1.4加强母胎监测指导　　孕妇自我监测，正确数胎动，每日3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔日1次，必要时每日1次，同时配合B超，做生物物理象监测、脐动脉血流图

5、测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。　　2.1.5及时了解心功能情况　　每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能3级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。　　2.2对各种心脏病的心衰给予不同的护理　　2.2.1围产期心肌病　　孕妇在孕前可无心脏病史，多在妊娠后期2个月出现，往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予

6、营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物。　　2.2.2风心病所致的心衰　　协助经常改变卧位，移动双下肢，防血栓形成。加强药物的控制，及时处理可能发生的先兆状态，本组风心病伴二尖瓣狭窄发生心衰3例，经过精心护理和治疗在心衰好转情况下，做二尖瓣狭窄分离术，心功能得到改善，于妊娠晚期做剖宫产术，母婴均存活。　　2.2.3心衰伴肾功能衰竭　　除护理心衰外，肾功能不全者，进行超滤，排除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时进行血透。本组2例超滤最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方转危为安，至今5年余，健在。在护理上，不仅要消除患者的心理障碍，做好各种准备和辅助工作，而且

7、护士要具备娴熟的操作技能，掌握严格的消毒无菌技术，并护理好手臂的动静脉瘘吻合伤口。　　2.3各种常用药的护理　　应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1min脉搏；24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12.0～13.3/8.00～9.33kPa，心率加速不得超过20次/min以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延

8、缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1～2mg/