急性胰腺炎的CT表现及其临床价值.doc

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1、急性胰腺炎的CT表现及其临床价值【摘要】　　目的探讨急性胰腺炎的CT表现及其临床价值。方法收集分析我院三年来经临床证实的64例急性胰腺炎病例的CT资料，观察其CT表现特征、病变范围。采用SiemensSomaton全身螺旋CT。全部病例均行腹部CT平扫，层厚8mm，层距8mm。其中45例做了增强薄层扫描。结果（1）胰腺弥漫性或局限性肿大64例；（2）胰内单个或多个小斑片状无强化低密度灶8例；（3）胰内局限性高密度灶2例；（4）胰周脂肪间隙模糊混浊，肾筋膜和胃后壁增厚60例；（5）假性囊肿形成5例；（6）胆囊炎、胆结石

2、35例；（7）胸腔积液3例。结论CT检查是诊断急性胰腺炎及其并发症最有效的影像学方法。增强CT扫描能较准确地判断急性胰腺的坏死、出血及其程度，对急性坏死性胰腺炎的诊断及患者预后判断具有重要价值，有助于临床的诊断和治疗。【关键词】急性胰腺炎；计算机断层扫描；临床价值　　急性胰腺炎是外科常见急腹症，临床表现复杂，仅根据临床症状和实验室检查常可漏诊。急性胰腺炎分水肿型和出血坏死型两种。出血坏死型急性胰腺炎，临床症状重，变化急剧，如不能及时正确诊断，将导致严重后果。CT是检查急性胰腺炎的重要方法，不仅可以确立诊断还能明确病变

3、范围及并发症有无，甚至可发现病因，对急性胰腺炎的诊断、治疗及预后的判断有不可替代的重要价值。1资料与方法1.1一般资料本组病例共64例，男48例，女16例；发病年龄最小30岁，最大70岁，平均48岁。临床上表现为急性进行性上腹剧痛，可放射到腰背部，伴恶心、呕吐，白细胞计数升高，血尿淀粉酶升高。半数以上有胆囊炎、胆石症或多年饮酒史。本组病例均经临床化验、腹腔穿刺、手术及治疗随访证实。1.2方法以上64例均用SiemensSomatom全身螺旋扫描机检查，扫描范围自肝顶部至双肾下极。扫描条件:120kV、100ms、层厚

4、8mm、层距8mm。45例患者做了增强扫描，对比剂采用60%泛影葡胺，剂量100ml。为避免加重病情，检查前不宜口服造影剂。条件允许的情况下空腹5～6h于扫描前30min服泛影葡胺500～600ml以充盈空肠近段，扫描时再服300～400ml，充盈胃和十二指肠，以便勾画出胰腺轮廓。2结果2.1胰腺弥漫性或局限性肿大64例所有病例均有不同程度体积增大，其中弥漫性增大49例，局限性增大15例，局限性增大多以尾部增大为主。2.2胰内单个或多个小斑片状低密度灶8例低密度灶边缘模糊，增强扫描无强化，不增强的低密度灶跟增强的胰组

5、织对比更加清晰。42.3胰内局限性高密度灶2例呈点状和（或）小片状，增强后未见强化,与强化的胰腺实质相比呈相对等密度。其中1例与低密度灶共存，点状高密度灶混杂于片状低密度影之中。2.4胰周脂肪间隙模糊混浊，肾筋膜和胃后壁增厚60例胰周低密度透亮的脂肪层消失，左侧肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙内见片絮状、弧形状水样低密度影。肾筋膜增厚，以肾前筋膜增厚为多而且明显。2.5假性囊肿形成5例在复查的病例中，有5例形成假囊肿，1例在胰内尾部，4例在胰周，其中有1例为多发性。大小在直径约3～6cm不等，圆形低密度，CT值为5Hu左

6、右，增强后显示其壁稍有强化，比较薄，于周围组织境界清楚。2.6其他胆囊炎、胆结石35例；腹水1例；胸腔积液3例；肺炎1例。3讨论急性胰腺炎的病因很多，其中以胆道疾病、酒精中毒及过分油腻食物等为多见。其发病机制尚不十分清楚，争论较多。目前大家比较趋于一致的认识是胰管系统暂时或永久性的阻塞，导致胰腺分泌物突然释放于胰腺间质组织而引发的自溶性改变［1］。急性胰腺炎病理上分为急性水肿型和出血坏死型两种类型，临床上急性出血坏死型胰腺炎症状重、变化快、愈后差、死亡率高。在CT问世之前，急性胰腺炎诊断主要依靠症状、体征及血或尿淀粉

7、酶的检查，漏诊误诊常有发生。随着CT的广泛运用，目前CT的检查已成为急性胰腺炎重要的检查方法。3.1急性胰腺炎共有的CT表现本组64例病例中全部都有胰腺肿大的表现，60例有不同程度和范围的胰周脂肪间隙模糊混浊或伴肾筋膜和胃后壁增厚，为急性胰腺炎共有的CT表现。胰腺肿大是由于胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺间质水肿所致［2］，可以是弥漫性或局限性，本组弥漫性49例，局限性15例。由于胰腺是腹膜后位器官且周围缺乏完整包膜，炎性渗出液很容易向胰周及腹膜后广泛扩散，形成蜂窝织炎，表现为胰周及肾前、肾旁、肾周间

8、隙的积液和肾筋膜、胃后壁的增厚。急性水肿型胰腺炎可仅表现为胰腺肿大，密度均匀，边界不清，增强扫描胰实质均匀强化。胰周蜂窝织炎的范围和程度也明显较急性出血坏死型胰腺炎小而轻。部分病情较轻的患者CT检查可为阴性，所以此时临床表现和生化检查为其主要诊断依据。3.2急性出血坏死型胰腺炎的CT特征4现在公认的CT诊断胰腺炎坏死标准明确为在增强扫描时胰腺实