急性胰腺炎的临床与螺旋CT表现分析.doc

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1、急性胰腺炎的临床与螺旋CT表现分析作者：朱月香崔书君李华张志林邹殿俊急性胰腺炎(Acutepanceratitis，AP)是最常见的胰腺疾病，也是临床上常见的急腹症之一，其病情程度轻重不一，大部分为单纯水肿型，少数为出血坏死型，重症者可危及生命，常需手术治疗，因而术前行CT检查是有必要的。CT检查不但能明确诊断及有无并发症，部分还可以发现其病因，如胆系结石等。螺旋CT扫描不仅能很好的显示单纯胰腺实质水肿、胰腺周围少量液性渗出，还能显示较大范围的蜂窝织炎、液体积聚、出血、坏死和并发症。本文搜集自200510～20065月间资料较完整的病例29例，分析

2、其CT表现并探讨与临床表现关系。　　1资料与方法　　11一般资料本文搜集资料较为完整的病例29例，男11例，女18例;年龄28~63岁，平均49岁。全部病例均经临床、实验室检查及或手术确诊。CT扫描1～4次不等，平均每例为25次，首次CT检查距发病时间1～6d不等，本组中有8例作了增强扫描。主要临床表现为：突发的剧烈上腹部疼痛，以左上腹部及上腹部弥漫性疼痛多见，伴有不同程度的腹膜炎体征，同时伴有恶心、呕吐及腹胀者11例，其中17例有胆系炎症或结石史，2例患病前有暴饮暴食现象。血、尿淀粉酶不同程度高于正常值。　　12方法　　CT检查用东芝Asteio

3、nVR型全身螺旋CT扫描机，层厚及层间距10mm，其中在胰腺局部用5mm薄层扫描。扫描范围从双肺下部层面(肺静脉平面)至肾下部水平或以下,层厚10mm，从头侧向足侧扫描。窗宽300，窗位30～40。　　2结果　　本组29例中，18例诊为水肿型胰腺炎，11例为坏死型胰腺炎；轻型者主要CT表现有少部分病例胰腺形态正常或稍增粗、伴僵直感，密度及胰周可无明显改变或仅有胰周少量渗出及肾前筋膜增厚，大多数病例则表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，胰周脂肪间隙内可见条、絮状渗出，胰腺边缘模糊，单侧或双侧肾前筋膜增厚。急性重症胰腺炎CT表现为胰腺肿大非常显著，轮廓外突，

4、胰周大量絮状渗出并聚积成炎性肿块或弥散性扩展性炎症即形成所谓的“蜂窝织炎”[1]，增强扫描胰腺实质内均可见不同程度的局限性或弥漫性无强化低密度坏死区。本组病例CT表现有：①胰腺、包膜实质的变化：3例胰腺未见异常，26例见胰腺呈局限性或弥漫性增粗、肿胀，以体尾部为著，内可见点、片状低密度区，边缘不清：包膜肿胀增厚、掀起23例，7例显示欠清。②胰周、胰外的炎性渗出：全部病例胰腺边缘模糊，胰周脂肪密度增高；胰周少量积液5例，左肾前筋膜增厚、肾前间隙积液23例，小网膜囊积液11例，左结肠旁沟积液6例，右结肠旁沟积液或右肾前间隙积液9例，脾周积液7例，肝左叶

5、周围积液者1例，双侧胸水者13例。③其它：本组中17例发现胆囊炎、胆结石或肝内外胆管结石。　　3讨论2　　急性胰腺炎是指胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，它不仅是胰腺的局部炎症，而且是常涉及多个脏器改变的全身性疾病。多见于成年人，在我国女性多于男性（与女性胆道疾病发病率高有关），临床表现以急性腹痛伴恶心呕吐及血尿淀粉酶增高为特点。临床上分为水肿型和坏死型，常由胆道疾患、胰管梗阻、暴饮暴食等导致，根据病理组织学改变，将急性胰腺炎分为急性水肿性(亦称间质性)胰腺炎与急性出血坏死性胰腺炎两种，影像学上将急性胰腺炎分为急性轻型及急性重症

6、胰腺炎。急性轻型胰腺炎较多见，仅引起轻微的脏器功能紊乱，预后良好。重症胰腺炎则多伴有脏器功能障碍，胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿、周围脏器受累、蜂窝织炎等局部并发症，也可以伴有严重的代射紊乱，若不采取及时的治疗措施，死亡率很高。轻型胰腺炎治疗不当也可发展为重症胰腺炎,也有时会发生致命的并发症。Balthager根据胰腺实质的坏死速度和胰周侵犯的CT表现将其分为5级：A级，胰腺正常；B级，胰腺局部或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均匀、胰管扩张、局限性积液），但无胰周侵犯；C级，除B级病变外，有胰周脂肪结缔组织的炎性改变；D级，除胰腺病变外，胰周有单

7、发性积液区；E级，胰周有2个或多个积液积气区[2]。B～C级为临床轻型，预后好，无死亡；D～E级为临床重型，预后较差，死亡率较高。本组中A、B级18例均保守治疗而痊愈，C、D、E级7例，4例保守治疗，3例手术治疗。急性胰腺炎是一种特殊的炎症,其扩展范围可能很广泛,为能在重点观察胰腺病变的同时也观察胰周、甚至远离胰腺区域有无受累,扫描范围要求比较广泛。通常要求从下胸部(肺静脉平面)至盆底区域。CT对组织分辨力较高，不受肠道气体、腹腔脂肪、术后伤口敷料及留置导管的干扰和影响，为目前诊断急性胰腺炎较为可靠、准确的手段之一，对明确其类型、了解并发症如出血、

8、坏死、积液、积脓、假性囊肿形成等，可提供病变程度、范围和定位；还可判断预后，对制订治疗计划有重要意义，只根据临床和实验室检